门诊治疗室常见伤口的处理体会
发表时间：2010-07-02 浏览次数：401次
作者：孙兰玉 作者单位：265150 山东海阳，海阳市凤城街道卫生院
【摘要】 目的 探讨门诊治疗室常见伤口的处理经验。方法 对2003~2007年门诊治疗室常见伤口处理进行总结。结果 所有患者伤口全部愈合。结论 不同的伤口采取适宜的处理方法，可促进伤口的早期愈合。
【关键词】 门诊治疗室;伤口;处理体会
伤口处理是门诊治疗室常见工作，而每类伤口各有其特点，因此，其观察及处理方法也不尽相同。现将常见几种伤口的处理及体会报告如下。
1 一般外伤伤口
门诊外伤患者，大多有不同程度伤口污染，如泥沙、木刺、铁屑等，应及时做好其彻底去污清创处理。根据受伤程度进行适当处理。
1.1 表皮擦伤伤口 此类伤口一般采取暴露法，不需包扎可外涂碘伏消毒液，如面积较大且渗血、渗液多时，可暂上敷一层油纱布，再敷少许无菌纱布包扎，于24 h用生理盐水棉球清洗后采用暴露法，再涂碘伏消毒液。也可用湿润烧伤膏涂用，按其说明外用，但应注意个别患者易留下色素沉着。注意关节部位限制其活动量,患肢适当抬高以防渗血渗液增多和水肿，伤处勿接触水，一般2~3日结痂至痊愈。
1.2 清创缝合伤口 经清创缝合的伤口，一般于24 h后换药一次，以后根据伤口情况决定换药次数。注意伤口疼痛情况，一般伤后2~3天疼痛减轻，若疼痛持续或加重、发热，应注意感染可能;若为皮肤撕脱伤伤口或伤口缝合同时伴有血肿者，应给予加压包扎24~48 h，以后减轻压力适当包扎，并注意观其血运情况;若患者自觉伤口局部发痒或胀痛等情况，应注意观其伤口有无红肿现象;若伤口放置引流条应使其引流通畅并及时拔除，一般于24 h拔出;若伤口已有感染或化脓现象，根据情况将缝线部分或全部拆除，挤出脓液，局部和全身合理应用抗生素。
2 无菌手术切口
指门诊小手术，按一般换药原则进行。于24 h后换药一次，一般不必多次换药，以免在换药中因操作不规范带入细菌致不必要的感染，同时过频换药也可影响伤口愈合。若有缝线刺激反应，可适当据术后时间部分间断拆线，以减轻反应。
3 化脓伤口
化脓伤口多由细菌感染引起，也可由预防接种所致，一般需切开引流，因此需注意其引流是否通畅。脓液多时每日换药1~2次，脓液减少时2~3天换药1次，同时注意引流条填塞勿过紧，当分泌物减少，创面基底肉芽组织生长良好且伤口边缘有新生上皮时，应逐渐撤除引流条以防影响伤口愈合。深部引流应由深到浅逐渐引流，使肉芽组织完好地充填伤口，以防复发和形成窦道。若为预防接种致脓肿，在换药时需用刮匙刮去其周围坏死物再行引流。
4 异物取出伤口
如为金属类等坚硬异物取出后一般不在伤口内遗留，而木刺、草类等较软异物取出后，有时可部分遗留伤口内，因此，异物取出后应及时观察伤口，若伤口长时间不愈合且分泌物较多，应仔细检查有无异物残留，若有异物残留应及时取出并将伤口再次清创后包扎，做好抗菌消炎处理。
5 外科手术出院患者伤口
外科手术后，有部分患者伤口未能完全愈合，出院后仍需继续换药处理。对此患者既要注意局部伤口变化，又要注意全身因素对伤口的影响。若有感染应给予及时相应处理;若感染同时有结扎线头暴露应及时取出，以免影响肉芽组织生长。根据情况嘱患者增加高热量、高蛋白营养饮食，预防感冒、发热等因素，以免影响伤口愈合。
