颅脑损伤的手术室抢救配合
发表时间：2010-07-07 浏览次数：372次
作者：史淑侠 作者单位：康平县人民医院手术室，辽宁 康平 110500
【关键词】 颅脑损伤
颅脑损伤是一种常见的急症，其伤情多属应急，来势凶猛，变化无常，临床上有三变，即突变、多变、和易变。如何做好这类病人在手术室的抢救工作，是提高治愈率、降低死亡率的关键，现结合我院20例重型颅脑损伤患者在手术室的抢救配合介绍如下。
1 术前准备
(1)当接到电话通知或病人到达手术室后，要立即通知医生及麻醉师。(2)将病人安置在设备抢救齐全的手术间内。(3)熟悉病史，了解受伤的原因及伤后一般情况：①是否有致命的复合伤，如有应及时通知有关科室会诊。②判断意识状况，目前我们是把格拉斯哥昏迷计分发法，作为对头部创伤病人意识状态观察的标准。这种计分法包括三个方面：睁眼反应(E)运动反应(M)言语反应(V)。E+M+V=15分表示正常，7分以下表示昏迷，观察结果记录下来，一方面可提供患者意识状态的的稳定，改变或恶化的资料，同时通过这一快速、准确的测分法使我们对病情能有个大体上的了解，从而达到积极、主动配合的目的。③急性颅脑损伤严重程度，可根据临床表现不同分ⅠⅡⅢ级，到手术室来抢救者，多为Ⅲ级脑外伤，病人可能有广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，凡Ⅲ级颅脑损伤的病人均需立即手术治疗。(4)一般处理及术前准备：①急性颅脑损伤患者常拌有外伤性谵妄，意识模糊，烦躁，不安等症状，因此要用约束带将病人固定手术床上，以防坠床事故发生。②保持呼吸道通畅，及时清除病人口腔内呕吐物，并将病人头偏向一侧以免窒息，紧急情况下可进行气管插管，马上给予氧气吸入。③头皮裂伤处如有明显小血管出血者，可用消毒血管钳钳夹，或暂时压迫止血④建立通畅的输液途径，对术中早期休克的病人抓紧时机迅速补足血容量。同时下导尿管。⑤脱水剂量应用： 颅脑损伤的病人常在脑组织的出血或水肿，以致颅内压增高，甚至发生脑疝。所以这类病人常需要在术前由静脉快速进20%甘露醇250ml。
2 脑部手术配合
洗手护士除应熟悉解剖及手术步骤外，还要掌握脑部手术操作的特点，从显露硬膜到关闭切口，要保持手术野一定的湿度，术中常用湿棉片保护脑组织并经常用生理盐水冲洗创面注意保持吸引器的通畅。总之，手术台上的配合要求洗手护士密切观察手术进展，灵活、主动传递器械，与术者配合默契方能缩短手术。
