颅脑损伤患者的应对方式及自我效能干预对其综合功能的影响
发表时间：2010-06-22 浏览次数：399次
作者：林彩霞1，林上清2，梁洁敏2 作者单位：(1.广东省湛江市第二中医医院，广东湛江524000;2.广东医学院附属医院，广东湛江524001)
【摘要】 目的 调查颅脑损伤(TBI)患者的医学应对方式(MCMA)及自我效能干预对TBI综合功能的影响。方法 选择141列TBI患者，采用MCMA问卷调查及对患者进行自我效能干预，以功能综合评定量表(FCA)作干预前后比较。结果 本组TBI患者的医学应对得分为：面对(3.31±0.42)，回避(2.70±0.35)，屈服(2.30±0.34);干预2个月后，患者的认知、运动和功能综合评分均比干预前明显提高，干预前后比较差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论 积极干预可以改变及提高自我效能水平，促进中枢神经可塑性，恢复部分失去功能，改善患者健康状况，提高护理质量。
【关键词】 颅脑损伤;医学应对;自我效能
颅脑损伤(TBI)是外科常见病，由暴力作用造成的意外损伤，成为致死、致残的主要原因，近年来，其发病率呈逐年上升。我国TBI年发率为783/10万，其中中至重型占10%[1]。重型TBI存活者均有不同程度的运动和认知功能障碍，甚者遗留终身，给患者身心带来极大的痛苦及经济负担。为了减轻患者痛苦和恢复功能，使患者回归社会，这对我们护理工作提出了特殊要求，也是临床护理研究的重要课题。笔者从2007年2月至2008年6月对141例TBI患者，采用MCMA问卷调查，并以自我效能理论为依据实施护理干预，取得较好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象
141例均为颅脑科住院患者，其中男111例，女30例，年龄20～52岁，平均36.3岁。纳入标准：经颅脑CT或MRI证实为TBI、病情<3周、GCS评分>8分、神清和病情稳定、存在肢体功能障碍及心理情绪障碍、小学文化以上、愿意配合者;排除标准：既往患严重心脑血管病、痴呆及精神病史、活动性肝炎、肾功能不全等。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 (1) 自设患者一般调查表，内容包括姓名、性别、年龄、职业、婚烟、文化、经济情况、心理健康水平等，共发放调查表141份，回收141份，回收率达100%， 经筛选不合符要求5份，实得有效调查表136份，有效率为96.5%。136例中，闭合性损伤56例，开放性损伤42例，颅骨骨折38例。(2) MCMA问卷表[2]。该问卷共有20个条目，分为面对、回避、屈服3种应对方式，每个条目按1～4级计分，由3种应对方式的条目组成，每种应对方式的总分范围是1～4分，得分越高，使用越多;(3)FCA评定量表[3]，共有18个项目，每个条目按1～6级评分，分为运动功能(13个条目)和认知功能(5个条目)，得分越高，综合功能越好。
1.2.2 调查方法 调查人员熟读每个评定量表的指导语，指导或帮助患者填写，入选时填一次，2个月末填一次，填好直接收回，集中进行累计得分和分析、比较。
1.2.3 自我效能干预 根据自我效能来源(亲历性经验、代替性经验、言语劝说、生理和情绪状态)4种方法进行。责任护士每天干预不少于3次，其他护士在治疗、护理、康复中进行。
1.2.4 统计学处理 采用配对t检验。
2 结果
2.1 TBI患者MCMA得分情况
TBI患者采用的应对方式以面对最常用，为(3.31±0.42); 其次为回避，得分值(2.70±0.35);屈服得分值最小，为(2.30±0.34)。
2.2 TBI患者干预2个月后相关指标比较
干预2个月后，患者的认知、运动和功能综合评分均比干预前明显提高，干预前后比较差异有统计学意义(P<0.01或0.05)，见表1。表1 TBI患者功能综合评定干预前后得分比较与干预前比较：*P<0.05，**P<0.01。
3 讨 论
应对是应激与心理健康之间的中介机制，是个体对现实环境的变化有意识、有目的和灵活的调节，分为积极应对和消极应对两种。从调查显示，本组的面对分值最高，可能是由于本组患者较年轻，精力充沛，敢于面对，敢于与疾病作斗争。面对也称为积极应对方式，它能调动患者内因，缓冲应激造成的压力，可有效应付疾病造成的负性压力，有利于疾病的稳定和康复。本组屈服得分最低为(2.30±0.34)，患者表现心理压力较重，对治疗失去信心，加之部分医疗费自负，患者的承受力低，情绪低落，增加患者应激反应，降低机体免疫防御功能，影响疾病转归和预后，不利于病情康复，为消极应对方式。本组的回避分值为(2.70±0.35)，高于屈服而次于面对，这是心理学中的一种否认机制，分为真正的否认和情感压制，前者可降低疾病的压力，有减轻负性发生，属有用的防御机制;而后者是进一步恶化心理环境，虽然不是屈服，但也不敢面对，故属于消极应对方式，所以护士要不断地给予交谈、沟通、指导、启发患者应用积极应对方式。
自我效能是班杜拉社会认知理论中的核心，是一种心理行为的思想和方法，它的来源是以经验或信息，通过认知加工而形成的。本研究根据自我效能理论，以介绍病因、治疗、护理、康复方案及达到效果，使患者积极参与，并在行动中不断评价自我成功经验，增强自我效能;介绍同类康复病例，借助康复患者成功经验，促进自我效能提高;社会支持：医护人员、家人、朋友多与沟通、交谈、鼓励、建议、提供言语判断去改变低的自我效能;医护人员引导：患者躯体不舒服时，予讲解、引导、不因暂时出现的疼痛、疲劳和紧张作为判断自身无能力或功能失调，心理或情绪不舒时要多开解、疏导，从认知组织和记忆提取，使之引发积极情绪而增强自我效能。由于患者较年轻，接受能力强，并为首次得病，没有病情复发体验，对伤后出现的健康问题，能坦然面对，以积极应对方式认识自己，重建信心，对疾病持乐观态度，对治疗、护理、康复有信心，积极配合，干预2个月后，患者的认知、运动和功能综合评分均比干预前明显提高(P<0.01或0.05)，说明自我效能虽然其感觉、思维和行为各人有所不同，但是它的变化与疾病一样，有开始发病、发展过程、转归和预后，自我效能也有原发、经护理及个体心理干预、社会、家庭支持等影响，有相应的行为能力可使其形成或改变，干预可得到提高。所以自我效能与疾病的治疗、康复过程相互制约，相互影响，是患者生活质量、情绪调节、心理社会适应等的重要指标[4]。本研究证实积极干预可以改变、提高自我效能水平，改善患者健康状况，提高护理质量。
【参考文献】
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[4] 陈静洁. 自我效能理论在临床护理中应用的探讨[J].国际医药卫生导报, 2008, 14(22):99.
