股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆部粉碎性骨折
发表时间：2010-05-18 浏览次数：446次
作者：武中庆 王丹 袁永健 杨文龙 徐旭纯 闵继康 作者单位：313000 浙江省湖州市第一人民医院骨科
关键字:股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆部粉碎性骨折
股骨粗隆骨折是老年人常见骨折。近年来随着交通和工业的高速发展，外伤所致的粗隆部骨折也在逐年增长。2001年8月～2005年1月作者应用股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆部粉碎性骨折34例，经随访疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例，男15例，女19例。年龄：31～89岁，平均56.5岁。致伤因素：直接暴力25例(摔伤14例，车祸11例)，间接暴力9例。骨折按Seinsheimer-Bergman分类，Ⅲ型16例，Ⅳ型11例，Ⅴ型7例。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉或全麻后，取平卧位于骨科牵引床，牵引复位，C臂X线机透视正、轴位片，复位满意后使患肢稍稍内旋、内收，保持髌骨水平位，依此位置消毒铺巾，沿股骨纵轴线行大粗隆下外侧切口，劈开髂胫束及股外侧肌，显露大粗隆及股骨干上端骨折区域先将碎骨块复位，选择长短合适钢板，一般7孔即可，注意钢板左右型号有别，近端呈蛇头形，钢板近端3孔以拉力螺钉股骨颈头部，1枚钉固定于小粗隆至股骨距之间，以皮质骨螺钉固定骨折远端。切口置负压管引流。，术后不需牵引。3d后用CPM机行髋、膝关节功能锻炼及股四头肌等长收缩，3～4周后可扶拐离床活动并逐步负重，10～12周后酌情弃拐负重活动。
2 结果
34例患者均得到随访，随访时间8个月至4年，平均18个月，骨折全部愈合。患肢负重后无钢板及螺钉断裂现象，无髋内翻畸形。X线片复查显示骨折愈合良好。参照黄公怡[1]疗效评价标准，本组优31例，良3例，疗效满意。
3 讨论
股骨粗隆部骨折是一种老年人常见骨折，又可分为粗隆间及粗隆下骨折。随着现代交通及工业的发展，高能量的损伤导致的骨折类型较为复杂，多为粉碎性、不稳定骨折，如包括大、小粗隆在内的三到四部分骨折。传统的治疗方法如牵引术保守治疗和DHS、Gammar钉等[2,3]髓外、髓内手术治疗。保守治疗卧床时间长，功能恢复困难，并发症多，易出现髋内翻畸形。而现今患者不仅要求恢复良好的外观及功能，多有较强烈的康复愿望，希望早期下床活动重返社会。而传统的DHS、Gammar等内固定方法由于头钉较为粗大，且是单枚固定，抗旋转能力方面较差，螺钉在股骨头内切割的发生率较高。当股骨粗隆部粉碎性骨折伴有小粗隆骨折移位时，内侧壁由于得不到有效的支撑固定，易造成髋内翻畸形愈合。Gammar钉虽为髓内轴向固定，由于需扩髓等较复杂操作，手术时间长，术中出血多，亦存在脂肪栓塞等严重并发症。因此，选用哪种内固定材料才能达到理想的临床疗效，各家学者，尚未达成共识。
术中使用的蛇形解剖钢板，近年来正逐步推广应用，在生物力学方面具有很多其它材料无法比拟的特性[4]：钢板近端外观呈蛇形，三个松质骨螺钉孔呈品字型排列，固定股骨颈时可有效防止旋转，将股骨干和股骨颈三维整体固定，同时较细的松质骨螺钉也避免了粗大头钉对股骨头颈部血运的破坏。解剖钢板依股骨近端的解剖形态设计，对大、小粗隆处的粉碎性骨折复位固定操作方便、可靠，由于钢板强度好，有较好的韧性，不需术中预弯，有效降低了应力过度集中、疲劳骨折的发生机率[5]。 而且，解剖钢板内固定，无需打开髓腔、扩髓等复杂操作，节省了手术时间及减少术中出血量，创伤小，避免了扩髓可能引发的脂肪栓塞等严重并发症。
切开复位内固定时，需注重手术操作技巧。(1)最好是在骨科专用牵引床上进行，这样有利于骨折的牵引复位，同时手术应在C臂X线机监视下进行。(2)手术开始后应与麻醉医师沟通协商，使患侧下肢肌肉尽量松弛，牵引至骨折复位直至解剖复位。(3)在C臂X线机监视下向股骨距上方即斜向内上方股骨头颈内拧入长短适宜的3枚松质骨螺钉，另以一枚皮质骨螺钉将骨折的小粗隆固定。(4)对于术后康复训练，则应视患者全身状况、局部骨质愈合情况、骨折移位粉碎程度来决定，需定期复查X线片，直至骨性愈合后方能酌情弃拐负重活动。
【参考文献】
1 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志,1984,4:349～353.
2 Tangdogan RN,Demirors H,Tuncay CI,et al. Arthroscopic-assisted pwrcutanwous screw fixation of selet patellar fracures. Arthroscopy,2002,18:156～162.
3 Gotfried Y. Percutaneous compression plating of intertrochanteric hip fractures. J Orthop Trauma, 2000,14:490～495.
4 童伟,王大勇,李维宾,等.双爪钢板治疗高龄股骨转子间骨折.骨与关节损伤杂志,2004,19:80.
5 阎生亮,焦文勇,施全辉,等.解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折.宁夏医学杂志,2005,27:247～248.
