27例渔民肺挫裂伤诊治分析
发表时间：2010-05-18 浏览次数：465次
作者：吕明沈 卢敏 林孝银 作者单位：325800 浙江省苍南县第三人民医院急诊科
关键字:渔民肺挫裂伤诊治分析
本院急诊科自2000年8月至2006年6月共收治27例渔民被绳索弹击、绞榨致肺挫裂伤的患者，现将救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组27例，均为男性，年龄为27～48岁，平均年龄38岁。入院时间为受伤后3h到32h不等。
1.2 致伤原因
10例为海上作业时被绳索弹伤(37.0%)，17例为海上作业时被绳索绞伤(63.0%)。
1.3 临床表现
主要症状为胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、咯血。体征有胸壁青紫、皮下气肿、连枷胸、两肺可闻及干、湿性音、端坐呼吸、休克等。
1.4 合并损伤
本组27例均合并肋骨骨折，22例合并血气胸。
1.5 诊断方法
询问病史，根据患者症状、体征、查血气分析、胸片、胸部CT等加以确诊。
1.6 治疗措施
本组27例有22例行胸腔闭式引流术，12例予呼吸机辅助呼吸治疗，常规予保持呼吸道通畅、吸氧、抗炎、预防感染、胸带固定、输液等治疗。结果有24例治愈出院，3例转上级医院进一步诊治。
2 讨论
肺挫裂伤指在外力作用下，胸腔容积瞬间缩小与肺内产生极高的压力，导致肺组织广泛挫裂伤，为气压造成的间接损伤[1]。本组27例均为在海上作业时不慎意外受到绳索的弹伤及绞伤造成胸廓的变形、致胸腔容积瞬间缩小与肺组织(肺泡、细支气管、血管、肺间质等)广泛挫裂伤，最终出现肺出血、水肿，突变致肺气血交换功能障碍，导致呼吸功能衰竭。本组未出现合并胸腔内大血管断裂出血导致的失血性休克、颅脑、心脏、腹腔及四肢的损伤。由于本组均为在海上作业时受伤，所以来院时离受伤的时间较长，呼吸功能不全表现的尤为突出，而严重呼吸功能不全是造成肺挫裂伤死亡的主要原因之一。目前肺挫裂伤的病死率为15%～40%[2]。所以及时的呼吸机辅助呼吸是救治严重呼吸功能不全确切可靠的有效手段。本组出现严重呼吸功能不全12例，其中ARDS 3例，均予呼吸机辅助呼吸治疗，除3例转上级医院治疗外，其余9例均在一周内脱机，最终治愈出院。所以作者认为：(1)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，立即予鼻导管或面罩给氧，胸片或胸部CT提示有血气胸的患者，应尽早安放胸腔闭式引流装置。(1)严密监测患者的心率、血压、血氧饱和度，对于经吸氧、大剂量激素冲击治疗、抗炎，排痰等处理后，患者血氧饱和度仍低于90%，血气分析示PO2<60mmHg，应尽早行气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。早期、短期及大剂量应用肾皮质激素，选择足量有效抗生素来预防感染，促进排痰，积极防治肺水肿，合并肋骨骨折的予胸带固定，镇痛等这些处理均是非常必要的[3]。
【参考文献】
1 王瑞祥，常光春. 重度肺挫裂伤伴呼吸功能不全38例. 北京：人民军医杂志，2003 .643.
2 方先业，石建华. 实用急诊医学. 北京：人民军医出版社，2002.202.
3 苏鸿熙，刘世坦. 现代多发伤治疗学. 北京：人民军医出版社，1993. 644.
