蛛网膜下腔出血303缺氧缺血性脑病7613死亡101妊娠期补钙536例临床观察
发表时间：2012-02-14 浏览次数：517次
作者：赵建伟,孙正书,杨秋丽 作者单位：吉林省德惠市人民医院
【关键词】 蛛网膜下腔出血,缺氧缺血性脑病,妊娠期,补钙,临床观察
资料与方法
收治正常孕妇536例，年龄26～36岁，正常饮食，无心、肾、高血压疾病，进入实验时孕周为20～24周。药物批号：美国矿维公司研制生产的“乐力”氨基酸螯合钙。
方法：随机将孕妇分成A、B、C 3组。A组每日补钙1g 180例，B组每日补钙2g 180例，C组不补钙176例。补钙组连续口服到分娩。
观察指标：①一般产科情况及胎儿生长发育情况：服药前及用药后2～4周定期测定孕妇血压、体重、宫高及腹围增长情况和下肢水肿情况。②临床缺钙症状发生情况：记录治疗前后出现排肠肌痉挛、腰腿痛等症状，以有和无表示是否缺钙。③检验：各组于服钙前空腹测血钙(Ca)及尿蛋白，以后每隔4周复查1次，于妊娠37～40周复查血Ca值作比较。④孕妇用药的顺应性和药物副反应：每次随诊询问服药情况及有无不良反应。
统计学方法：采用t检验与X2检验。
结 果
妊娠期血钙随妊娠进展下降，于孕晚期下降至最低点。A、B、C各组于妊娠37～40周复查血Ca，补钙A、B组的Ca值显著增高，未补钙C组Ca值下降明显(P<0.05),而补钙A组血钙较补钙B组血钙值低(P<0.05)，见表1。表1 补钙前与补钙后各组血清Ca值比较(略)
补钙A、B两组妊娠期缺钙症状较未补钙C组明显降低，P<0.01。补钙B组缺钙症状较补钙A线低(P<0.05)。
各组妊高征及FGR的发生情况：补钙B组及补钙A组妊高征及FGR发生率明显低于未补钙C组(P<0.01)。A组和B组相比较以补钙B组妊高征发生率低(P<0.05)，而FGR发生率无差异(P>0.05)。药物顺应性及不良反应：服用钙剂过程中无不良反应出现，所有服用孕妇反映满意。
讨 论
妊娠期妇女由于胎儿生长发育和机体代谢增强，对钙需要量增加，常常会因为缺钙而导致低钙血症。文献报道，妊高征与钙代谢密切相关[1]，补钙可以降低妊高征的发生率[2]。而妊高征是引起胎儿生长受限的主要高危因素。
妊娠期钙的需要量增加：妊娠期除母体自身需要补钙外，胎儿于妊娠30周以后需钙量骤增，增加的量为妊娠20周的7倍，母亲向胎儿输送钙离子由孕中期的50mg增至350mg[3],所以妊娠期钙的需要量明显增加。1988年我国营养学会修订钙供给量标准中规定：孕中期妇女日需钙量为1000mg，孕晚期和哺乳期日需钙量1500mg[4]，但孕期由于血容量增加，使血钙浓度相对降低，加之肾小球滤过率的增加，排泄增多，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母体对骨钙的重吸收，因此孕期母体处于低钙状态。本实验证实，孕妇血清钙随妊娠进展下降，至妊娠晚期降低至最低点。
补充氨基酸螯合钙的临床效果：补充钙剂可以减少缺钙症状发生[5]。丛克家等认为自怀孕20周后每日补充2g钙的孕妇，其妊高征发病率为7.5%，而对照组为16.5%，差异显著。实验证明，妊娠期补钙增加血钙浓度，稳定细胞膜，可降低血管平滑肌兴奋性，血管舒张，血压得以下降。本文结果显示补钙可明显降低妊娠晚期妊高征发生率。补钙B组及补钙A组妊高征发生率明显低于未补钙C组(P<0.01)。文献报道，妊高征合并胎儿生长受限(FGR)比非妊娠高征高6～7倍，妊高征是引起FGR的主要高危因素，补钙减少妊高征的发生，从而又可减少FGR发生。妊高征与缺锌有关，锌为胎儿生长发育所必需的微量元素，与人体内80多种酶有关，影响核酸和蛋白质的合成。锌缺乏也是引发FGR的另一因素，氨基酸螯合钙中富含钙、锌等，故能起到预防FGR的作用。结果可见，补充氨基酸螯合钙两组的FGR发生率明显低于未补钙C组(P<0.01)。可见妊娠期补钙有助于优生优育，减少母婴并发症。
妊娠期补钙的剂量、时间和种类：通过采用不同剂量(1、1.5、2g)的钙进行补钙实验，发现补钙与血压之间存在“量效关系”，以2g/日效果最佳。有明显降低妊高征发生的作用，对母婴无不良影响。补钙开始于孕20～24周，因钙的需要量在妊娠中晚期剧增。本实验临床观察也证实，补钙2g B组妊高征的发生率较补钙1g A组及不补钙C组明显降低。另外，钙制剂的构成在吸收中起着决定作用。在补钙时，人们首先想到的是食物来源的钙。食物中钙的来源以奶和奶类制品最多，不但含量丰富，而且吸收率高;绿色蔬菜如甘蓝菜、花椰菜，因含钙丰富而含草酸少也是钙的较好来源;小虾米皮含钙特别丰富;豆腐及豆干中含钙较高主要在生产过程中加入了石膏(硫酸钙)，因此含钙量远比豆类高。另外，连骨吃油炸小鱼，或在煨排骨汤时加些醋，以促进骨头中钙的溶出，也可作为膳食中钙的好来源。骨粉、蛋壳粉也是良好的钙补充品。必要时可补充钙剂，但钙剂的补充一定要合理、科学、规范。
氨基酸螯合钙，由人体成骨所必需的钙及维生素D3和维生素C制成的复合制剂，含钙量高，在酸性胃液及碱性肠液中均能抱定地溶解而不产生沉淀，其所含钙元素及微量元素能够在小肠绒毛细胞主动转运氨基酸的同时被吸收入血，故具有很高的吸收率。由于氨基酸螯合钙在血浆中的持续解离，在体内形成一个长时间的释钙周期，加上维生素D3的作用，故能提高组织对钙的吸收。无任何毒副反应。氨基酸螯合钙克服了以往钙剂溶解度低，钙含量低和吸收利用率低的难题，是目前理想的钙剂。
【参考文献】
1 赵艳梅,叶惠方.妊高征与缺钙.中华妇产科杂志,1993,28:172.
2 周长钰.钙与妊高征.天津医药,1988,16:125.
3 丛克家,迟绍霖,刘桂荣.钙与妊高征.中华妇产科杂志,1993,11:658.
