闭合复位经皮椎体成型术治疗胸腰椎压缩性骨折24例

　　作者：蒋守海，王业华，赵德勇，龚维成 作者单位：徐州医学院附属医院骨科，江苏徐州221002

　　【摘要】 目的 探讨闭合复位经皮椎体成型术(PVP)治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折的近期疗效。方法 24例新鲜胸腰椎压缩性骨折患者，利用手术床过伸复位，然后经皮穿刺行椎体成型术。根据术前、术后侧位X线片测量椎体高度压缩率、后突畸形角度，并计算椎体高度恢复率和后凸畸形矫正率。结果 利用过伸闭合复位后，再行椎体成型术，可以使椎体前壁高度恢复(46.1±22.6)%，后凸畸形角度矫正(43.5±26.3)%。结论 新鲜胸腰椎压缩性骨折经过伸体位闭合复位后再行椎体成型术，可有效恢复椎体高度和矫正后凸畸形。

　　【关键词】 胸腰椎;压缩性骨折;闭合复位;经皮椎体成型术

　　Closed reduction and percutaneous vertebroplasty for fresh vertebral compression fracture

　　JIANG Shouhai, WANG Yehua, ZHAO Deyong, GONG Weicheng

　　Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, China

　　Abstract:Objective To assess the immediate effect of closed reduction in percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of new vertebral compression fracture.Methods 24 patients with new vertebral compression fracture were subjected first to closed reduction by extending the operating table, and then to percutaneous vetebroplasty performed on the fractured vertebra. The results were evaluated according to the vertebral height loss and kyphotic angle of the vertebral compression fractures estimated from the plain lateral radiographs.Results The vertebral compression fractures could be reduced by overextension before percutaneous vertebroplasty. The restoration rate of anterior vertebral height was (46.1±22.6) %, the rate of kyphotic angle correction was(43.5±26.3)%.Conclusion Closed reduction percutaneous vertebroplasty is an efficacious method in the treatment of new vertebral compression fractures, able to well restore the vertebral height and kyphotic angle.

　　Key words: thoracolumbar spine; vertebral compression fracture; closed reduction; percutaneous vertebroplasty

　　经皮椎体成型术(PVP)已广泛应用于椎体肿瘤、骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，疗效满意，但PVP应用于新鲜胸腰椎压缩性骨折(vertebral compression fracture, VCF)的治疗报道较少。自2005年3月至2006年8月，我们采用闭合复位经皮椎体成型术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折24例，取得较好疗效。现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组采用PVP治疗胸腰椎压缩性骨折24例;男7例，女17例;年龄20岁至68岁,平均50.6岁。创伤原因：高处坠落伤9例，车祸伤3例，骑车摔伤7例，行走摔伤5例。其中胸11椎3例，胸12椎8例，腰1椎6例，腰2椎5例，腰3椎2例。结合影像学检查均为单纯椎体楔形压缩骨折，无合并神经损伤。

　　1.2 手术方法

　　患者均于伤后5天内手术。采用气管插管麻醉或连续硬膜外麻醉。患者俯卧于骨科手术台上，牵引双下肢，使骨盆离开床面约15 cm，在C形臂X线机透视下，使腰椎过伸闭合复位，示复位满意后，常规消毒铺巾。C形臂X线机透视定位，采用13G骨穿针经伤椎椎弓根钻孔达椎体前侧1/3，调制骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯， PMMA)达拉丝期时，用1 ml注射器分别于两侧椎弓根向椎体内缓慢注入骨水泥，注入骨水泥时根据推注阻力及透视监测下确定注入量，当骨水泥影接近椎体后缘时停止注射，本组平均注入量约6 ml。拔针后局部压迫3～5 min，操作完毕密切观察患者呼吸、血压、心率15～20 min，待骨水泥凝固返病房。

　　1.3 X线检查评估

　　1.3.1 术前、术后以骨折椎体为中心摄正侧位片，以了解术后伤椎椎体高度恢复情况。在侧位X线片上测量伤椎椎体前壁高度H，同时测量伤椎上位椎体前壁高度h1、下位椎体前壁高度h2。压缩骨折椎体原始高度H0=(h1+h2)/2，椎体压缩率=(H0-H)/H0，高度恢复率=(术前压缩率-术后压缩率)/术前压缩率。

　　1.3.2 X线侧位片上，伤椎椎体上、下终板垂线交角即为椎体后凸角(Cobb角)。后凸矫正率=(术前后凸角-术后后凸角)/术前后凸角。

　　1.4 统计学处理

　　所得数据用±s表示，结果用SPSS 13.0软件进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　本组16例患者获得随访6～18个月，平均9.6个月。24例均获得满意疗效，术中无一例发生椎弓根骨折、神经血管损伤以及骨水泥渗漏等并发症。术后伤椎得到明显恢复(表1)，经过统计学处理，术前和术后前壁压缩率存在显著性差异(P<0.05)，同时椎体后凸角术前和术后存在显著性差异(P<0.05)。表1 手术前后椎体高度及后凸情况(略)

　　3 讨 论

　　1984年法国医生Galibert开展第1例经皮椎体成型术(percutaneous vertebroplasty, PVP)，通过穿刺向椎体内充填骨水泥( PMMA)治疗颈椎椎体血管瘤取得满意效果[1]。Jensen、Deramond、Belkoff等[2～4]等报告应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的止痛率达90%以上。PVP止痛的机制尚不完全清楚，大部分学者认为：①骨水泥反应时椎体内的温度可达到70℃左右，可致椎体内部及周围神经组织变性甚至坏死。②骨水泥加强了椎体的强度，制止了引起疼痛的微小骨折，增加了椎体的稳定性。本组结果显示，PVP通过充填PMMA治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折24例获得良好效果，伤椎高度得到明显恢复。

　　PVP适应证主要是难治的疼痛性骨质疏松或肿瘤所致的椎体压缩性骨折以及新鲜椎体压缩性骨折(非爆裂型)。本治疗方法采用闭合过伸复位、微创穿刺注射PMMA，有利于患者早期康复。传统的治疗VCF的方法常采用过伸复位、卧床维持复位，但骨折椎体常出现“蛋壳”样现象，患者负重椎体承受负荷后，容易出现椎体高度丢失、后凸畸形，导致患者腰背疼痛、腰椎功能受限、步态改变等一系列并发症。本方法采用C形臂透视下过伸复位，使骨折椎体恢复高度，矫正后凸畸形[5]。采用微创椎体成型术恢复椎体的力学强度，稳定骨折，缓解腰背疼痛，并减少椎体畸形的发生，使患椎功能得到改善[6]。

　　本组手术所选择的病例均为新鲜椎体压缩性骨折，通过X线片、CT扫描以及MRI成像，全面评价受伤椎体情况，证实椎体后壁完整，以防骨水泥注入过程中渗漏入椎管损伤脊髓和神经根。骨水泥应在手术前放置冰箱内冷藏，以减缓骨水泥聚合反应，方便骨水泥推注。调和骨水泥时一定要按照规定的比例配置，于拉丝期抽吸骨水泥，应用1 ml注射器，使骨水泥容易通过骨穿针注入椎体。本组采用双侧椎弓根入路注射骨水泥，可使骨水泥于椎体内均匀分布。穿刺注射骨水泥的过程中必须在C形臂X线机监视下完成，避免不必要的穿刺损伤，而且可以全程了解骨水泥灌注方向及部位，确保骨水泥不渗漏，是防止手术并发症的重要一环。选择PMMA作为椎体强化充填材料，临床效果确切，操作方便，可以加入不透X线的材料，固化后强度和硬度较高，椎体无继发性高度丢失现象[7]。

　　对新鲜椎体压缩性骨折早期行PVP治疗文献中未见肯定结论，我们体会：①新鲜椎体压缩性骨折早期行PVP治疗是安全的;②经过伸复位后行PVP治疗不仅解除疼痛症状，而且能够恢复椎体高度，矫正后凸畸形;③患者可早期下床活动，改善生活质量。

　　PVP具有操作时间短(平均时间约40 min)、病情恢复快、避免长期卧床、住院时间短、安全性高、并发症发生率低等优点。在治疗新鲜VCF上取得满意近期疗效。

　　【参考文献】

　　[1]Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty [J]. Neurochirurgie，1987,33(2):166-168.

　　[2]Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, et al. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoprotic vertebral body compression fractures. technical aspects[J]. Am J Neuroradiol,1997,18(10):1897-1904.

　　[3]Deramond H, Depriester C, Galibert P, et al. Percutaneous vetebroplasty with polymethylmethacrylate. Technique, indications, and results[J]. Radiol Clin North Am,1998,36(3):533-546.

　　[4]Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The biomechanics of vertebroplasty. The effect of cement volume on mechanical behavior[J]. Spine,2001,26(14):1537-1541.

　　[5]关 凯，孙天胜，李 放，等.经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的近期疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2004，14(2)：116-118。

　　[6]Barr JD, Barr MS, Lemley TJ, et al. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization[J]. Spine,2000,25(8):923-928.

　　[7]Alvarez L, Pérez-Higueras A, Granizo JJ, et al. Predictors of outcomes of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures[J]. Spine,2005,30(1):87-92.