踝关节损伤100例分析
发表时间：2010-04-26 浏览次数：430次
作者：张贵民 作者单位： 274200 山东成武，成武县人民医院
【关键词】 踝关节损伤
踝关节是人体的重要关节之一，也是容易受损伤的关节。踝关节损伤的报道很多，本文就我院自2001年以来收治的100例各型踝部损伤的诊断、治疗及骨折分型等做详细分析，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例病人中，男62例，女38例，年龄15～78岁，左侧55例，右侧45例，新鲜骨折82例，陈旧性骨折18例，开放性骨折5例，跌扭伤68例。
1.2 骨折类型 根据Ashhuret分类法：外展型20例，其中Ⅰ度8例，Ⅱ度6例，Ⅲ度6例;外旋型26例，其中Ⅰ度8例，Ⅱ度11例，Ⅲ度7例;内收型37例，其中Ⅰ度12例，Ⅱ度17例，Ⅲ度8例;垂直压缩型17例。
1.3 诊断标准
1.3.1 下胫腓联合 在标准前后位X线片中，胫骨远端与腓骨远侧在胫腓下关节处重叠，外踝与距骨重叠。胫骨前结节和腓骨重叠不应小于8cm，或同一平面腓骨宽度的1/3～1/2，若其重叠<8cm，则表示下胫腓联合分离。
1.3.2 三角韧带 正常踝关节在外翻或内翻应力时，距骨的倾斜度较小，一般<6°，>6°视为异常，内踝与距骨间隙>3mm也为不正常表现。单纯三角韧带损伤少见，内踝与距骨间隙增宽表示三韧带损伤，应同时考虑下胫腓分离或同时伴有腓骨骨折。
1.3.3 外侧韧带 局麻下内翻应力摄片的目的是检查踝关节外侧韧带有无损伤，距骨在内翻应力下向外，即提示踝关节外侧韧带有损伤，如果倾斜度达到15°，提示外侧韧带完全断裂[1]。
1.4 治疗方法 本组病例中新鲜骨折损伤在伤后3h～2天手术，大部分采用硬膜外麻醉，少数局麻，取踝关节内外侧弧形切口，显露骨折端及距胫、距腓关节面，如有脱位先复位，内外踝骨折一般斜型螺钉克氏针内固定，后踝骨折自前踝斜向内后，用适长拉力螺钉内固定，但要避开肌腱。对于韧带损伤若自中部撕裂可直接缝合，自起点部撕裂可自内外踝尖部数个骨孔丝线将三角韧带或外侧韧带附丽缝合。下胫腓韧带若自胫骨部撕脱则自胫骨内侧斜面撕脱部钻两个骨孔，缝合韧带两端分别自骨孔引出，结扎附丽固定，但缝合后再固定，固定后再结扎[2]。
1.5 结果 本组100例病例中92例跟踪随访，随访时间为6～12个月，骨折愈合时间为2～5个月，平均时间3个月，早期切口愈合96例，经处理后全部愈合。治疗结果评定标准：优：踝关节功能良好，不影响正常工作、劳动;良：踝关节功能良好，活动时或劳累后轻微疼痛;可：除关节功能尚可，活动时疼痛，但能耐受;差：踝关节功能受限，活动时疼痛。综上评定：优89例，良7例，可3例，差1例。优良率为96%。
2 讨论
2.1 早期正确诊断 由于踝部突出，软组织覆盖少，皮肤薄，筋膜内缺乏脂肪。皮下组织疏松，确认后易早期手术[1，3]，但往往手术的尺度把握不好，踝部为人体与地面接触的枢纽，是人体重要的关节之一，外伤时力量一般较大，但会在搬运过程中复位，尤其是下胫腓韧带合并内侧或外侧韧带损伤时最易漏诊，但患者感疼痛剧烈不能活动，伤处迅速肿胀，此时应拍摄动力性片。另外，单纯内或外踝斜型骨折同时一定有内、外侧韧带撕裂。另外可凭手法检查内外韧带中间部的张力及侧面应力的活动度，但要双侧对比。
2.2 早期正确及时处理 踝关节周围韧带是维持跟关节稳定的重要结构，所以踝部损伤治疗的关键，不仅仅要恢复踝穴的完整性和距骨的位置，更重要的是修复损伤的韧带，以尽量减少创伤性骨关节不稳等并发症。但目前对踝部损伤的治疗有若干不同意见，笔者通过对100例患者的治疗认为：(1)踝部韧带撕裂后，两端回缩，不会自行修复，所以对踝部损伤一旦确诊要早期手术。(2)下胫腓韧带具有维持下胫腓骨之间稳定的重要作用。如损伤后不手术修复，会引起运动时下胫腓关节部撕脱，我们采取自胫骨内侧面撕脱部钻两个骨孔，丝线缝合后分别自骨孔引出，固定后打紧，能良好固定。(3)下胫腓韧带撕裂后，先缝，再斜行自外踝斜向上旋入1枚拉力螺钉后再打紧。有报道下胫腓韧带损伤缝合后不用内固定，但通过临床观察，内固定一般手术后3～6个月取出，未出现断钉及关节活动受限等症状，而且还能为韧带修复提供稳定的环境。
2.3 正确外固定 踝部损伤多为侧应力造成，虽手术可以修复固定，但若外固定位置不合理，也会降低成功率。我们采用踝部“U”型纠正位石膏外固定，即内翻造成的外翻固定，外翻造成的内翻固定，可维持固定位置，所以外固定也需重视。
踝关节是人体的重要关节之一，它是人体与地面接触的枢纽，既有负重功能，又是人体在运动时变化最复杂的合力中枢，人体能够完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作与踝关节的结构、功能密切相关。踝关节损伤是常见的关节损伤之一，其发生率在下肢损伤中居第2位。踝关节损伤后因病人的疏忽及医师的治疗方法不当，常给病人留下踝关节失稳、创伤性骨关节炎等严重并发症，影响正常劳动及工作，因此对于踝关节损伤的诊断及治疗应引起重视。
【参考文献】
1 姚太顺，孟宪杰.踝关节外科学.北京：中国中医药出版社，1998，69.
2 姜保国,张殿英,付忠国.踝关节骨折内固定及术后康复治疗.骨与关节损伤杂志，2000，15(11):436.
3 林文琛，许耀明.三踝骨折手术383例疗效分析.骨与关节损伤杂志，2001，9(5):3.
