电锯致腹部及会阴部多脏器伤并休克1例救治体会
发表时间：2010-04-26 浏览次数：433次
作者：何壮 (隆安县人民医院外一科，广西 隆安 532700)
摘要： 总结1例电锯致腹部及会阴部多脏器伤并休克病人的成功救治经验,探讨多系统、多脏器锐性损伤大出血并休克的急救措施。
关键词：腹部损伤;复合伤;休克
我院成功救治1例电锯致腹部及会阴部多脏器伤并休克的危重症病人，现将救治过程报告如下。
临床资料
1 一般资料
患者男性，42岁。不慎被电锯从剑突至会阴部纵行劈开，伤后腹部内脏暴露在外，创面大出血，当场晕倒。出诊现场时病人神志模糊，血压测不到，脉搏细弱，四肢冰冷。立即给予多通道输液、止血、抗休克等对症处理，对创面较大的血管出血用止血钳阻断，外露的器官用凡士林纱布覆盖后绷带压迫包扎。
2 治疗与结果
入院后即刻手术，在输液、输血抗休克的同时，进一步检查发现肝左内侧叶及胃窦部纵行大部切割伤、胃网膜右动脉被横断;横结肠、小肠被锯成数段、各肠段血运仍好，多处肠系膜裂伤出血;腹主动脉、腔静脉、髂窝血管等大血管未被伤及，耻骨联合部分纵行裂开;龟头至阴茎根部从正中纵行劈开并伴尿道损伤，两侧睾丸外露。根据伤情，手术分2组同时进行;普外科组处理腹部，泌尿外科组处理会阴部。首先控制出血，即结扎胃网膜右动脉的断端及肠系膜裂伤处血管的活动性出血，肠钳关闭各肠端，肝的创面暂时用纱布填塞止血，腹部清创冲洗后行肝修补、胃窦部修补、各结肠及小肠段的原位吻合并放置腹腔引流管。会阴部及龟头、阴茎清创后留置尿管做为支撑，用吸收缝线修补尿道及阴茎海棉体。手术历时5个多小时，术中及术后输血3000ml。术后病人恢复顺利，住院15天痊愈出院。
讨论
1 重视早期、正确的现场处理是本例抢救成功的关键。本例如抢救不及时，病人短期内会因失血性休克死亡，院前处理显得尤其重要。120急救中心在接到呼救电话后能迅速出诊，15分钟即到达现场，现场给予多通道输液防治休克的同时，对暴露创面血管的断面出血临时阻断，腹部外露脏器用凡士林纱布覆盖加压包扎等措施延缓了因腹压下降对血压的进一步影响。同时电话向院部汇报伤情，让院部提前做好人员的组织工作，为下一步的治疗赢得了宝贵的时间。
2 院内科室间的协同作战及规范的医疗救治是本例抢救成功的可靠保证。在快速输血、输液的同时根据伤情普外科、泌尿外科医师分组进行创伤的进一步处理，止血、清创、器官修复，术中根据轻重缓急进行安排，首要的是止血，科室间的协同作战，使病人在入院后能迅速得到救治，为抢救病人的生命赢得了宝贵的时间。
