外伤后弥漫性脑肿胀预后因素分析
发表时间：2010-04-29 浏览次数：382次
作者：杨明标，蒲祖煜，杨德智，杨遵勤，杜翔
摘要：分析外伤后弥漫性脑肿胀相关预后因素。GCS评分、瞳孔改变、CT及血压改变是判断其预后因素的重要指标，对合并急性硬膜下血肿PADBS患者手术治疗对改善其预后有积极作用。
关键词：颅脑损伤;脑肿胀;预后
外伤后弥漫性脑肿胀(posttraumatic acute diffuse brain swelling，PADBS)是指颅脑损伤后一侧大脑半球或全脑肿胀，死亡率高。通过回顾性总结我院1995年3月～2004年3月收治的单纯闭合性颅脑损伤PADBS患者的临床救治，对其影响预后相关因素进行分析研究。
临床资料
1 一般资料
男性33例，女性12例;年龄2～78岁，平均39.2岁。分2个年龄组：儿童组(<14岁)5例，成人组(>14岁)40例。受伤部位：后枕部受伤28例(占62.2%)，头前部、侧方及顶部受伤37.8%。伤后至入院时间30分钟～26小时，住院1～119天。入院时Glasgow评分：儿童组3～5分3例，9～15分2例;成人组<5分3例，5～8分26例，9～15分14例。入院时瞳孔改变：双侧或单侧瞳孔散大、光反射消失25例，瞳孔正常或光反射稍迟钝20例。病理性质：广泛脑挫裂伤14例，广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿33例，硬膜外血肿合并硬膜下血肿1例，其中硬膜下血肿厚度<10mm 17例，>10mm 7例;未见明显脑挫裂伤灶及血肿7例。CT表现：所有患者在入院时及观察治疗中复查均表现有基底池、三、四脑室闭塞消失，单侧或双侧侧脑室明显变小或消失;血肿厚度与中线结构移位程序不一致。其中单侧额、颞、顶枕叶广泛脑挫裂伤或(和)同侧硬膜下血肿、广泛脑水肿31例;单侧大脑半球广泛低密度改变，灰白质界面不清2例;入院时CT无异常或细小挫裂伤灶，复查示一侧或全脑实质广泛性挫裂伤灶、弥漫性脑水肿改变7例;入院时CT即显示全脑灰白质界限不清、脑实质密度降低5列。
2 治疗与结果
手术治疗20例，其中硬膜下血肿行血肿清除，去骨瓣外减压17例，单纯广泛脑挫裂伤行内减压、去骨瓣外减压2例，全脑肿胀双侧去大骨瓣外减压1例;非手术治疗25例。本组45例，按GOS评分标准，轻残与恢复良好7例，植物生存3例，死亡35例，死亡率78%。手术组死亡12例(占60%)，非手术组死亡23例(占92%);GCS评分3～8分组死亡28例(占90.3%)，9～12分组死亡7例(占50%);入院时单侧或双侧瞳孔散大死亡23例(占92%)，瞳孔正常者死亡12例(占60%);入院4小时内手术13例，死亡6例(占46.1%)，4小时后手术7例，死亡6例(占85.7%);术后2～12小时内出现血压突然下降，血管活性药物不能维持正常血压8例，均死亡。本组并发应激性溃疡、神经源性肺水肿、急性肾功能衰竭各1例，均死亡。
讨论
本组入院时GCS评分8分以下者死亡率较9分以上者明显增高。入院GCS评分是判断预后因素的一个重要指标。
瞳孔的改变与病情进展有关，本组入院时瞳孔散大者7例，死亡率100%;单侧瞳孔散大，光反射消失18例，死亡16例(占88%);瞳孔正常者死亡12例(占60%)。故瞳孔是评估PADBS预后因素的另一重要指标。
本组手术组死亡率60%，非手术组死亡率92%(P<0.05)，提示手术对缓解颅内压、从而影响预后起着重要作用。
PADBS患者治疗中出现血压突然下降，提示预后极差，应注意对血压情况监测。本组出现急性肾功能衰竭、神经源性肺水肿、应激性溃疡各1例均死亡，防治并发症对改善其预后有一定影响。
(新晃县人民医院神经外科，湖南 新晃 419200)
