拉力螺丝钉内固定治疗双踝骨折96例分析
发表时间：2010-04-29 浏览次数：370次
作者：刘守友，赵胜仁
摘要：分析应用拉力螺丝钉内固定治疗96例双踝骨骨折效果，本组优良率92.7%。认为应用拉力螺丝钉内固定双踝骨折，手术简单可靠，可以早期进行功能锻练，疗效满意。
关键词：踝骨骨折;内固定
踝部骨折是最常见的关节内骨折之一，如果治疗不当会对关节功能造成严重影响。我院自1996年以来采用拉力螺丝钉内固定治疗双踝骨折96例，疗效满意，分析如下。
临床资料
1 一般资料
本组96例，男性72例，女性24例;年龄18～72岁，平均39.2岁。伤后入院时间0.5小时～4天，平均1.2天。致伤原因：扭伤41例，坠跌伤18例，撞伤14例，砸伤11例，摔伤12例。骨折类型：内踝骨折18例，外踝骨折6例，双踝骨折72例;开放性骨折15例，闭合性骨折81例;合并后踝骨折8例，合并下胫腓关节分离7例。伤后急诊手术24例，1周内手术44例，2周内手术7例，4周内手术10例，4周以上手术11例。
2 手术方法
手术均在止血带下进行，开放性骨折常规清创后，顺原创口适当扩大切口，清除关节腔内积血、软组织及碎骨块，用生理盐水冲洗骨折端及关节腔，闭合骨折沿内踝前外侧或后内侧、外踝正中外前或外后侧弧形切口，显露骨折端，直视下用巾钳将骨折端复位后，做临时固定，由骨块中心内踝沿与骨干纵轴呈35～45°，外踝沿与骨干纵轴10～15°拧入螺丝钉，螺丝钉的螺纹应完全越过骨折线，拧入对侧骨质起到加压拉拢作用，根据骨折块大小可以采用1枚螺丝钉或增加1枚克氏针及螺丝钉平行拧入，将骨折端固定牢固。有后踝骨折可同时用此螺丝钉固定。合并下胫腓关节分离者可用松质骨螺丝钉或螺栓内固定，向各个方向被动活动踝关节，观察骨折端固定是否稳固可靠，然后逐层闭合伤口。
3 结果
本组96例随访时间0.5～5年，平均2.5年，全部达到骨性愈合。术后1～2周开始不负重踝关节屈伸功能练习，4～6周持拐部分负重。参照Limbird的临床功能和X线评定标准，优61例，良28例，可5例，差2例，优良率92.7%。
讨论
踝关节骨折特别是骨折有移位时，宜行切开复位内固定。为避免肿胀加重，或者皮肤发生水疱而延误手术时机，手术最好在伤后6～8小时以内施行，对于全身情况不稳定者，也应在全身情况好转后尽早进行手术，手术时间越早骨折越易复位和内固定。开放性踝关节损伤在清创过程中必须严格按照清创原则，失活或污染较重的组织应彻底清除，皮肤抗感染能力较强，应尽可能保留。
由于踝关节周围软组织薄弱，内固定选用拉力螺丝钉具有材料体积小、方法简单可靠的优点。双踝骨折属于松质骨骨折，最好采用松质骨螺丝钉，此螺丝钉为半螺纹钉，仅前部有螺纹，前端无切削槽，钻入径与螺纹径相差较大，螺纹进入骨质深，强度及把持力好，在骨折端间产生一定拉力，起到加压拉拢作用。固定内踝时应沿骨干纵轴呈35～40°拧入，固定外踝时沿与骨干纵轴呈10～15°拧入较好，对于骨折端骨块较小的骨折，使用1枚螺丝钉即可，对于骨折块较大的骨折，仅用1枚螺丝钉固定稳定性能较差，可能以螺丝钉为轴发生转动，抗旋转力差造成骨折端分离，故内踝处可再平行拧入1枚螺丝钉或克氏针，外踝处平行拧入克氏针控制旋转，避免骨折端分离移位，增加稳定性，得到可靠的内固定[1]。手术后不用石膏外固定，可以早期进行功能锻炼，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]齐斌，徐莘香，刘德裕，等.踝部旋前类骨折脱位远期疗效分析[J].中华骨科杂志，1993，13(2)：100.
(唐山市南堡开发区医院，河北 唐山 063305)
