第5腰椎横突肥大与下腰痛的相关性研究
发表时间：2010-04-29 浏览次数：495次
作者：涂强，徐国洲，钟润泉，王少华
摘要：对56例下腰痛且L5横突肥大者，分别采用L5横突局部封闭、L5S1椎间融合术及L5肥大横突凿除术治疗。下腰痛症状得到明显改善，优良率达91.07%。
关键词：腰椎横突;腰痛
引起下腰痛的原因很多，L5横突肥大与下腰痛的相关性研究文献报道较少，我们总结近5年56例行X线检查发现L5横突肥大，且排除腰椎间盘突出症、椎体滑脱等其他可引起下腰痛的病例资料，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组共56例，男性36例，女性20例;年龄23～86岁，平均为45.6岁。有外伤史38例;体力劳动者39例，脑力劳动者6例，自由职业者11例。
2 影像学检查
本组所有病例均行腰椎正侧、双斜及过伸、过屈位X线片、腰椎CT或MRI检查。X线片提示：L5横突外形增粗、增长、增宽，骨质结构正常。双侧横突肥大32例，单侧肥大24例;与髂骨形成假关节5例，与骶骨形成假关节6例。
3 临床症状和体征
所有病例均表现为下腰痛，伴下肢放射痛23例。查体：L5横突局部压痛明显，腰部伸屈活动均受限。伴直腿抬高试验阳性者30例。
4 治疗方法
对单纯L5横突肥大者，用2%利多卡因10ml+康宁克痛A 40mg 行局部封闭治疗，共45例;对L5横突肥大，与骶骨或髂骨形成“假关节”者，行L5S1椎间融合术或L5肥大横突凿除术，共11例。
5 结果
全组随访6个月～5年，平均随访2年3个月。临床症状改善：优35例，良16例，中5例，差0例，优良率达91.07%。其中单纯L5横突肥大组中：优26例，良14例，中5例;假关节组：优9例，良2例。
讨论
1 L5横突肥大引起下腰痛的解剖学基础
L5横突粗壮、轻度上翘，与双侧髂骨基本平行，L5横突与髂骨间有一定间隙。L5椎体及横突与L5S1椎间盘、髂腰韧带、腰骶韧带及骶骨翼共同围成了拱形的骨韧带隧道，当L5横突肥大时，可直接向下方压迫L5神经，脊柱侧屈或旋转时可使压迫加重。当肥大的横突与髂骨形成“假关节”时，骨韧带隧道为一狭小的骨性孔道，造成隧道内缓冲空间减小，易引起L5神经的卡压[1]。同时L5横突肥大与骶髂骨形成假关节时，由于关节软骨较薄或缺如，关节面高低不平，关节间隙狭窄，关节即要活动又受限制，易造成创伤性关节炎。久之，关节面增生硬化，边缘出现骨唇，周围软组织充血水肿，挤压神经末梢产生疼痛。L5横突是髂腰韧带的附着点，当横突出现肥大时，一方面横突尖部靠近或触及髂骨前缘，位于横突尖部与髂骨前缘之间的髂腰韧带相对变短，其有效的缓冲作用减弱，易造成韧带损伤;另一方面一侧L5横突肥大或双侧不对称肥大引起双侧韧带的不对称性应力，容易引起一侧劳损。若没有得到及时、有效的治疗，可使横突末端更加肥大，进一步加重症状[2]。
2 L5横突肥大的治疗
本组研究中，我们发现有部分L5横突肥大的患者，并不出现下腰痛，而在出现下腰痛的病例中均伴有外伤史或从事重体力劳动、假关节形成。采用局部封闭肥大的L5横突、L5S1椎间融合及L5肥大横突切除术等方法治疗下腰痛，均取得了满意的效果，进一步说明引起本组下腰痛的病因在于L5横突肥大。
参考文献：
[1]杜心如,张一模,孔祥玉,等.第五腰神经椎管外受压的解剖基础[J].中国脊柱脊髓杂志,1996,6(S)：73-74.
[2]范东杰.第五腰椎横突肥大-探讨一种慢性腰腿痛原因[J].中国临床医生,2003,31(3):37.
(广州军区广州总医院华侨科，广东 广州 510010)
