腹部穿透伤85例临床分析
发表时间：2010-04-28 浏览次数：407次
作者：龚炎忠 (慈溪市人民医院急诊创伤外科，浙江 慈溪 315300)
摘要： 重型腹部穿透伤救治成功的关键是缩短术前院内时间，强化围手术期处理。阴性剖腹探查多为轻型病例，严密监护下选择“可控性非手术治疗” 可降低阴性剖腹率。
关键词：穿透伤;腹部损伤;急救;剖腹探查术
本院自1997年4月～2003年4月共收治腹部穿透伤85例，笔者对其临床资料进行分析、总结，旨在提高该类伤员的救治质量。
临床资料
1 一般资料
本组85例，男性77例，女性8例;年龄3～65岁，平均28.5岁。致伤原因：刀刺伤79例，玻璃刺伤4例，铁棍戳伤及枪弹伤各1例。致伤时间以夜间居多(76.5%)，伤后院前时间10分钟～8小时，术前院内时间<30分钟28例，30分钟～2小时57例。根据临床症状、体征及AISISS评分：轻型22例、中型35例、重型28例。腹内多脏器损伤43例(50.6%)，其中肝、脾、肾等损伤23例，胃、小肠、结肠损伤37例，血管损伤7例，系膜及其他损伤22例。合并腹外损伤28例(32.9%)，其中穿透性胸腹联合伤14例，颅脑伤3例，颈部伤4例，四肢伤23例。腹痛69例，休克29例，呼吸困难14例，腹腔内容物脱出18例。腹腔穿刺85例， B超检查73例，X线检查63例，CT检查48例，MRI检查3例。
2 治疗方法与结果
本组急诊剖腹探查82例，其中阴性19例(23.2%)，选择“可控性非手术治疗”3例。脾切除4例，肾切除2例，胰体尾部切除、小肠部分切除及胆囊造瘘各1例,余损伤脏器及其他部位伤均一期修复或作相应处理。治愈83例(97.6%)，死亡2例(2.4%)，死因为大出血。术后并发切口感染3例，创伤性胰腺炎及盆腔脓肿各1例。
讨论
1 腹部穿透伤的临床特点与诊断
该类病人往往出血与感染并存，休克与腹膜炎同时或相继出现，伤情复杂、漏诊率高、并发症多、死亡率高。传统的诊断性腹腔穿刺术简单、安全，仍然是其首选方法。B超、X线仍不失为常规辅助检查。CT、MRI、腹腔镜检查均能提高腹部创伤诊断率。
2 重型腹部穿透伤的救治策略
重型腹部穿透伤的救治必须突出病史、体征为主，检查为辅的抢救理念。对失控性失血性休克病人，切不可纠缠于多科会诊及辅助检查，即使来院时血压为零，也应积极手术。急诊剖腹探查术应遵循突出重点，全面探查，不漏疑点的原则。
3 顺应现代医学模式
降低阴性剖腹率 穿透伤造成的腹腔内少量积血、游离气体不应成为剖腹探查的绝对指征，即使腹腔内容物脱出，也有阴性探查的可能。近年我们对伤后血流动力学稳定，腹膜炎体征不明显的轻型病人实施“可控性非手术治疗”，即在做好剖腹探查术准备的前提下，先将腹壁创口清创缝合，48小时内持续监测血压、脉搏、呼吸等生命体征，密切、动态地观察腹部体征，B超、CT等追踪观察，本组有3例获得成功。
