高渗甘露醇在失血性休克急诊复苏中的应用
发表时间：2010-04-28 浏览次数：411次
作者：柴平锋，胡世宝 (咸宁市中心医院神经外科，湖北 咸宁 437100;咸宁市中心医院创伤外科，湖北 咸宁 437100)
摘要： 讨论高渗甘露醇在失血性休克急诊复苏中的应用和作用机制。
关键词：甘露醇;失血性休克
我院自2001年1月～2003年12月，用高渗甘露醇(20%)对37例失血性休克患者进行急诊复苏，效果良好，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组37例，男性29例，女性8例;年龄16～61岁，平均年龄36.5岁。全部病例符合《外科学》第5版失血性休克的诊断标准，且均为急诊抢救病人。其中，按休克原因分：脾破裂11例，肝破裂4例，头皮撕脱伤和多处切割伤5例，胸部开放性损伤4例，股骨骨折2例，骨盆骨折3例，后腹膜血肿3例，上消化道出血4例，桡动脉切割伤1例，有部分病例为复合伤;按休克程度分：轻度(口渴、面色苍白、脉率110～120次/分、收缩压9～12kPa)9例;中度休克(烦躁不安或表情淡漠、面色苍白、肢体湿冷、少尿、脉率121～150次/分、收缩压7～9kPa)18例;重度休克(意识模糊、面色苍白、口唇及肢端发绀、四肢厥冷、脉搏微弱甚至摸不到、无尿、收缩压6～7kPa)10例。
2 治疗方法与结果
休克明确后，立即用20%甘露醇5ml/kg经外周静脉在5～10分钟内快速滴注。输液后5～10分钟，9例血压明显回升，并接近正常值;21例血压回升至正常水平，脉搏变慢而有力，循环改善，表浅静脉充盈。4例10分钟后，血压无明显变化;3例因失血过多，血压下降，此7例病人重复输注同剂量后，4例血压恢复正常，3例明显回升。
讨论
失血性休克的病理生理特点是：有效循环血容量减少，微循环淤滞，组织灌注不足和无氧代谢增强。急诊复苏的基本目标是：快速而有效地补充血容量，恢复血循环，保证组织氧供，防止机体脏器不可逆损伤，为进一步治疗创造条件。20%高渗甘露醇快速静滴后，可迅速升高血浆渗透压，使部分体液从细胞内转移到细胞外，使组织间水分向血浆扩散，产生组织脱水及体液重新分配，达到内源性自身输血效应而迅速扩容。另外，高渗甘露醇可直接或反射性地作用于血管平滑肌，使毛细血管内皮细胞脱水皱缩，毛细血管渗透阻力下降，从而改善微循环，提高组织灌注。而且甘露醇还可以直接作用于心脏，增加正性心肌收缩力。
在失血性休克急诊复苏时，由于高渗甘露醇的作用只能维持几十分钟，故只能作为一种应急手段，输注甘露醇后必须再用等渗液体维持，并积极处理休克病因。另外，高渗甘露醇对组织有明显刺激，可发生无菌性静脉炎，故应尽量避免在小血管注射，加压不宜过大，局部渗出后要立即更换穿刺部位，用25%～50%硫酸镁湿敷。
