心脏刀刺伤12例诊治体会
发表时间：2010-04-28 浏览次数：439次
作者：李波，戚代江 (长寿区人民医院外科，重庆 401220)
摘要： 总结12例心前区刀刺伤诊治体会，主张及时诊断、急诊手术。
关键词：心脏损伤;刀刺伤;治疗
临床资料
1 一般资料
本组男性11例，女性1例;年龄15～47岁。损伤部位：左胸3例，右胸7例，上腹2例;左心室穿透伤4例，左心室浅表裂伤1例，右心室穿透伤6例(其中1例刀未拨出)，右心房穿透伤1例。合并胃穿透伤2例，脾脏裂伤1例，肺裂伤10例，肋间血管损伤2例，血胸12例，其中4例为双侧血胸。
2 诊断与治疗
血流动力学稳定4例，超声检查有血心包，急诊手术。血流动力学不稳定8例，其中4例以心脏压塞为主要表现，未经任何检查，急诊手术;另外4例早期表现为失血性休克，胸腔闭式引流引出大量血液(1000ml以上)3例，行剖胸手术，1例胸引流量500ml，送手术室，局麻下扩创，见心包2cm裂口，改全麻下剖胸手术。2例因失血太多在手术过程中心脏骤停，抢救无效死亡。
讨论
心脏刀刺伤是急危重症，威胁着伤员的生命，救治关键是尽早诊断、尽早手术。特别是对上起锁骨，下至肋弓，两侧锁骨中线之间的刀刺伤要警惕心脏损伤的可能。尽快建立静脉通道，采取留置粗针，如因休克浅静脉穿刺失败，则行颈静脉或锁骨下静脉穿刺，交叉合血，作好手术的准备。对血流动力学稳定的伤员，可作心脏超声检查，如为血心包，不论血量多少，出血停止否，一律手术，因为血心包吸收不全可致缩窄性心包炎;如无血心包，有血胸则按血胸处理。对血流动力学不稳定的伤员，如有烦燥不安、颈静脉怒张、脉压差窄、收缩压低与出血量不相符、呼吸困难与肺部体征不相符、心音遥远及奇脉等，提示心脏压塞，应立即手术，注意输液、输血不能过多、过快，否则会加重心脏压塞而致死。对于严重的心脏压塞，心包穿刺可减轻症状为抢救赢得时间。对无心脏压塞，早期表现为失血休克、大量血胸则立即剖胸探查，但心前区刀刺伤血胸不多，要防止因胸腔积血未引出、多发伤掩盖症状或心包裂口大、休克重、心脏压塞症状不明显等而延误诊治，可局麻下扩创，发现心脏伤，则剖胸手术。对血流动力学不稳定者，切忌因检查而延误抢救时机;只能边抢救休克、边麻醉、边手术。对心脏刀刺伤刀未取出来的不要贸然拨出刀，否则可引起突然大出血，应术中作好缝合修补心脏准备后再拔刀。
