脑卒中患者急性期血糖、血脂浓度检测的意义

　　作者：吴恳　　作者单位：海南省老年病医院，海南 海口市

　　【摘要】目的：分析非糖尿病脑卒中患者急性期血糖、血脂浓度及其临床意义。方法：210例急性脑卒中患者，按年龄分为两组，老年组100例(脑梗塞45例，脑出血55例)，非老年组110例(脑梗塞56例，脑出血54例)，所有患者于发病24h内，并空腹12h后抽取静脉血，检测空腹血糖及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。并对患者入院时的神经功能缺损进行评分。结果：所有脑卒中患者，随着血糖水平的升高，神经功能缺损评分中型、重型患者所占比例亦增高。组内比较，脑出血组患者的空腹血糖、TG水平，神经功能缺损评分较脑梗塞组显著升高(P均0.01);老年组的空腹血糖水平或神经功能缺损评分较非老年组显著升高(P均0.01)。结论：脑出血组的空腹血糖水平、神经功能缺损评分高于脑梗塞组，而TG低于脑梗塞组;老年组的空腹血糖和神经功能缺损评分高于非老年组。脑卒中患者的血糖水平与病情有关，血糖水平越高，病情越重。

　　【关键词】 脑血管意外,血糖,高脂血症

　　Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical significance of the serum glucose and blood lipid levels in patients with acute stroke.MethodsA total of 210 patients with acute stroke were divided into two groups by agesenior group (100 cases,in which 45 cases with cerebral infarction,55 cases with cerebral hemorrhage);nonsenior group (110 cases,56 cases with cerebral infarction,54 cases with cerebral hemorrhage).After 24 h of onset,collected the fasting vein blood of all patients,then detected the TC,TG,HDLC,LDLC,FBG,at the same time,recorded the heurologic impairment score(NIS).ResultsFor all patients,with the increase of blood glucose level,the ratio of patients with moderate and severe neurolgic impairment increased also.Within the groups,the FBG,TG level and NIS in cerebral hemorrhage group significantly increased compared with those in cerebral infarction group(P0.01 all).The FBG level and NIS in senior group increased compared with those in nonsenior group(P0.01 all).ConclusionThe level of serum glucose is more,the severity of disease is more.The severity of disease of senior patient is more than that of nosenior patient.

　　Key words：Cerebral accident;Blood glucose;Hyperlipoidemia

　　有关研究表明，对于非糖尿病性脑卒中患者，其急性期血糖水平可能与病情严重程度及预后有关[1,2];亦有研究表明，脑卒中急性期血脂浓度与卒中类型及病情等有关[3]。各家报道不尽一致，为了更进一步明确非糖尿病脑卒中患者急性期血糖及血脂浓度与卒中类型、年龄及病情的关系，本研究对我院住院的210例脑卒中患者的资料进行了分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2003年4月至2007年12月，选取在我院神经内科就诊并住院的非糖尿病急性脑卒中患者210例。按年龄分为两组，老年组100例(脑梗塞45例，脑出血55例)，年龄(68.5±7.8)岁;非老年组110例(脑梗塞56例，脑出血54例)，年龄(54.3±5.9)岁。脑卒中诊断标准符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术研讨会通过的各类脑血管病诊断要点[4]。所有患者均经头颅CT或者MRI证实诊断。两组患者性别构成比无显著差异。排除标准：入院前患糖尿病及住院后确诊为糖尿病者;有与高血糖有关的病史,如患甲状腺、肾上腺、胰腺及垂体疾病的患者。患者入院前近期内未接受激素治疗，抽血前未接受含糖液体注射，未服用影响血糖及血脂的药物。

　　1.2 方法

　　所有患者均于入院后24h内，空腹12h后抽取静脉血。分离血清并及时保存于-70℃备用。血糖及血脂的测定采用常规方法。神经功能缺损评分参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[3]，轻型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。血糖分级的标准：正常3.90～6.10 mmolL，轻度增高6.11～7.80mmolL;中度增高7.81～12.00 mmolL，重度增高 12.10 mmolL。

　　1.3 统计学方法

　　所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料用平均数±标准差(x±s)表示，计数资料用%表示，采用方差分析或卡方检验，P0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 老年组患者空腹血糖浓度与神经功能缺损评分的关系

　　血糖浓度中，重度升高者神经功能缺损评分显著增加(P0.01)，血糖浓度重度升高者神经功能缺损评分更高(P0.01)。

　　2.2 非老年组患者空腹血糖水平与神经功能缺损评分的关系

　　血糖浓度重度升高者神经功能缺损评分较轻，中度升高者显著增加(P0.01)。

　　2.3 脑卒中患者血糖、血脂水平与神经功能缺损评分的关系

　　血糖水平神经功能缺损评分：脑出血组的显著高于脑梗死组(P0.01)，老年组的显著高于非老年组(P0.01)。

　　3 讨论

　　本研究结果表明，无论在老年组还是非老年组，随着血糖水平的升高，中型及重型评分者所占的比例越来越高，表明血糖水平与疾病严重程度有关，血糖水平越高，评分越高，疾病越严重。本研究结果还表明，老年组患者的血糖水平高于非老年组(P0.01)，脑出血组的血糖水平高于脑梗塞组(P0.01)。可能原因为脑出血组及老年组患者的应激性反应较强。当机体处于应激状态下,糖皮质激素分泌增多,对抗胰岛的排泄，促进糖原异生,抑制糖的利用,使血糖升高。而老年组、脑出血组的血糖水平升高，只能增加无氧酵解，酸性产物堆积，应激反应最强，使细胞内、外酸中毒, 使脑细胞能量代谢过程受损，故老年，出血性卒中患者病情重，死亡率高[5，6]。

　　血脂与脑卒中患者年龄、卒中类型及神经功能缺损评分的关系：本研究神经功能缺损评分老年组的高于非老年组的(P0.01);脑出血组的高于脑梗塞组的(P0.01)。还发现TG水平较低者，神经功能缺损评分较高，即病情较重，与李伟等[7]报道一致。关于脑卒中时血脂水平的报道较多，且不一致，具体原因有待进一步探讨。

　　【参考文献】

　　[1]周 茵,刘 英,林亚新.急性脑卒中患者血糖水平的动态变化[J].中国误诊学杂志，2005,5(6)1028-1030.

　　[2]高玉新，马 春，张秀珍，等.急性脑卒中患者血糖水平对预后的影响[J].心血管康复医学杂志，1998，7(3)：46-49.

　　[3] 徐 明.急性脑卒中血脂与病情的关系初探[J].交通医学,2008,22(1)：56,58.

　　[4] 中华神经科学会.脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29 (6)378-381.

　　[5] Kushner M,Nencini P,Reivich M,et al.Relation hyperglucemia early in ischemic infarction to cerebra anatomy, metabolism and clinical outcome[J].Ann Neural,1990, 28129.

　　[6]赵 堃，陈 颖.中老年糖尿病脑卒中疗效分析[J].心血管康复医学杂志，2005，14(2)：159-160.

　　[7]李 伟,刘 鸣,王丽春,等.脑卒中患者急性期血脂水平与病情严重程度的关系[J].临床神经病学杂志,2007,20(3)222.