切开复位DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折
发表时间：2010-04-01 浏览次数：400次
作者：杨明贵 摘要： 应用切开复位DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折18例。经3～12个月随访，疗效满意。
关键词： 股骨粗隆间骨折； 内固定
临床资料
1 一般资料 本组18例，男性10例，女性8例； 年龄46～88岁，平均67岁。受伤部位： 左侧股骨粗隆间骨折7例，右侧11例。按AO长管状骨骨折的分类方法，A1型8例，A2型6例，A3型4例。合并糖尿病2例，高血压6例，有脑血管病史4例。
2 手术方法 选用硬膜外麻醉。切开并剥离附着于粗隆基底前关节囊，暴露骨折线，均发现有明显错位，牵引患肢复位，观察对位满意后用2根直径2.5mm、长400mm的克氏针插入股骨颈基底上下缘作标记。粗隆顶点远端2cm处钻孔，用130°股骨颈颈干角定位器置于股骨外侧，打入1根直径2.5mm、长400mm的克氏针为导针，深度以术前测量股骨颈长度参考，去除角度定位器，扩孔和攻丝，置DHS加压螺钉，拔出导针，DHS钢板置于股骨的外侧，分别上入皮质骨螺钉。对于有小粗隆骨折移位或粗隆部骨碎块移位的添加钢丝捆绑固定，固定完毕后，屈曲旋转髋关节活动基本正常，确定DHS加压钉未打入关节内，关闭切口。手术时间60～90分钟，术中出血约300～400ml，输血200～400ml。
3 术后治疗及功能锻炼 术后第2天嘱病人坐起，加强下肢肌力锻炼，第4天起被动适量屈髋、屈膝活动。A1、A2型骨折无严重骨质疏松者，1周后可床上移动，2周床边坐，3周借助拐杖患肢不负重行走练习。对于A3型或粉碎性骨折伴有骨质疏松者，一般在2周开始关节训练，4周后床边活动和离床站立； 8周后根据X片骨折愈合情况，有骨痂形成及骨折线模糊者行离床站立及扶拐负重行走锻炼。
4 结果 随访3～12个月，平均7.5个月。出院时伤口均Ⅰ期愈合。髋关节屈曲70°、膝关节屈曲90°者16例，达89%。2个月后复诊时无痛站立15例，无痛行走14例。X线片复查： 18例骨折位置与手术复位时相同，钉板无滑动； 半年复诊12例，均已去拐，患肢负重良好，行走轻度跛行。
讨论
DHS内固定手术适用于各型粗隆间骨折，还可用于股骨颈基底骨折等。粗隆间骨折多发生在老年人，以往多采取保守疗法，2～3个月的卧床牵引治疗，部分病人可康复。如果一旦出现并发症，如褥疮、肺病感染、泌尿系感染、便泌等，处理相当困难，预后较差，严重者还可危及生命。因此，有报道粗隆间骨折的非手术治疗比手术治疗死亡率高4～5倍，从这个意义上考虑，粗隆间骨折在无严重心脑血管疾病的情况下均应积极手术治疗，尽早使病人离床活动，减少并发症，恢复患肢功能，提高生存质量。
术后功能训练是提高手术疗效的重要手段，切开复位DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折的目的在于使患者早期下床活动。在坚强固定的基础上，下肢的肌力训练和髋、膝、踝关节锻炼是成功恢复的重要环节。
