73例髋臼骨折治疗体会
发表时间：2010-04-01 浏览次数：429次
作者：王文聪，刘林 (石门县人民医院骨科，湖南 石门 415300) 摘要： 治疗髋臼骨折73例，非手术治疗28例，优良率82.1%； 手术治疗45例，优良率84.4％。手术治疗需根据骨折类型及移位方向选择手术入路及内固定材料，才能达到满意效果。
关键词： 髋臼骨折； 治疗
本文收集了我院近10年来收治的73例髋臼骨折病例资料，分析报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组共73例，男性42例，女性31例； 年龄19～75岁，平均48岁。受伤原因： 车祸伤58例，坠落伤10例，其他原因伤5例。合并坐骨神经损伤5例，股骨头中心性脱位5例，后脱位18例，合并其他伤54例。骨折类型： 按JudetLetournel分类［1］： 前壁骨折14例，后壁骨折21例； 前壁及前柱骨折10例，后壁及后柱骨折12例； 双柱骨折8例，双柱伴横形骨折8例。
2 治疗方法 28例采用非手术治疗，使用股骨髁上骨牵引，患肢外展30°，伴中心性脱位加用侧方牵引。牵引时间6～10周，牵引期间配合功能锻炼，3个月后开始负重。
45例采用手术内固定治疗，术前行股骨髁上牵引。根据骨折类型及移位方向选择手术入路： 前柱、前壁骨折选用髂腹股沟入路，后柱、后壁骨折选用KocherLangenbeck(KL)入路，双柱、双柱伴横形骨折或伤后2周以上则选用延长髂股入路。内固定材料采用髋臼重建钢板、加压螺钉、克氏针、钢丝单独或联合应用。术后常规皮牵引，6～8周扶拐不负重锻炼，12～24周下地负重。
3 结果 疗效评定参照美国矫形外科研究院评价髋关节功能的方法［2］，73例均获得随访，时间6个月～8年。非手术治疗： 优15例，良8例，可4例，差1例，优良率82.1%。手术治疗： 优31例，良7例，可6例，差1例，优良率84.4％。坐骨神经损伤均为不完全性损伤，伤后1～6个月恢复。
讨论
1 髋臼骨折的手术指征及手术时间选择 一般认为手术指征是： (1) 髋臼负重区骨折移位＞3mm； (2) 关节内有游离骨块； (3) 合并有股骨头骨折； (4) 后壁骨折＞40％以及后柱骨折导致关节不稳者； (5) 合并有坐骨神经损伤而需手术探查者。手术时间以伤后3～7天为最佳，此时骨盆破裂的小静脉已栓塞，出血少，超过3周则不易达到满意复位。髋臼形态基本正常或不累及负重顶的低位骨折应采用非手术治疗。只要手术与非手术的指征选择准确，二者的疗效无明显差异。
2 手术入路的选择 根据骨折类型及移位方向选择手术入路，但KL、延长髂股入路存在干扰外展肌、异位骨化率高、易损伤坐骨神经、术后功能恢复慢等缺点。相比而言髂腹股沟入路有： 臀肌未剥离，不切开关节囊，手术创伤小； 几乎无异位骨化，术后关节功能恢复快； 易于暴露和固定处于髋臼延伸段的髂骨骨折，有利于髋臼的解剖复位等优点。已有学者运用髂腹股沟入路手术治疗累及双柱的髋臼骨折［3］。
3 内固定材料的选择 髋臼重建钢板可根据弧形骨面的形状而预制，适用于固定简单的前柱、后柱、前壁、后壁骨折。加压螺钉可穿过髋臼负重区的中心与髂耻柱或髂坐柱，固定牢固，适用于横形或T形骨折，且不需要过多暴露，手术创伤小，对全身状况欠佳的病人尤为适用。但加压螺钉无法控制骨折块的旋转移位，故重建钢板与之联合应用最适用于累及髋臼负重区的复杂髋臼骨折。不累及髋臼负重区的骨折单独或联合应用钢丝、加压螺钉、克氏针固定均可获得好的效果。
参考文献：
［1］ 孙俊英，唐天驷，朱国良，等.髋臼骨折的Letournel分类与X线表现［J］.中华骨科杂志，1994，14(3):132-133.
［2］ Andersson G.Hip assessment：a comparison of nine different methods［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1972，54(4)：621-625.
［3］ 唐天驷,孙俊英.髋臼骨折的诊断和处理［J］.中华骨科杂志，1999,19(12):752.
