急性酒精中毒合并颅脑外伤的诊治体会
发表时间：2010-04-21 浏览次数：422次
作者：龚洪福，何明方，梁兴泽，贾元光 (广元市人民医院脑外科，四川广元 628000)
摘要: 总结急性酒精中毒合并颅脑损伤的治疗体会。急情酒精中毒合并颅脑损伤发病急，其意识不清与颅脑损伤的意识障碍易混淆，容易误诊。详细了解病史，认真体格检查，密切观察病情变化，及时头颅CT扫描，是减少误诊、误治、降低死亡，减少残废的关键。
关键词: 酒精中毒;颅脑外伤;诊治
急性酒精中毒合并颅脑外伤临床常见，国外报告高达30%～50%[1] 。我院1996年2月～2002年2月共收治194例，入院即死亡3例，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组197例，男性186例，女性11例;年龄14～64岁，平均年龄39岁。酒后致伤原因:车祸伤117例;跌伤27例;坠落伤16例;打击伤21例，原因不明18例。伤后就诊时间:3小时内49例，4～24小时70例，24～96小时75例。本组因病情加重从外院转入15例。入院后漏诊、误诊69例，延误治疗21例。
2 症状与体征 本组经治疗的194例中，躁动不安64例，呈昏迷状130例，呕吐182例，呕吐物均有明显酒味，双侧瞳孔不等大伴光反应消失72例，癫痫12例，偏瘫34例。
3 影像学检查 伤后X线颅骨平片检查38例，头颅CT扫描194例，提示颅骨骨折54例;颅内积气17例;硬膜外血肿24例;硬膜下肿33例;脑内血肿11例;脑挫伤68例;小脑挫伤4例;小脑内血肿3例;脑干伤4例。
4 诊断与治疗 本组病例入院首诊为急性酒精中毒106例。经观察、辅助检查后确诊为脑震荡42例;开放性脑伤13例;广泛脑挫裂伤50例;弥漫性神经轴索伤10例;硬膜外血肿24例;硬膜下血肿33例;脑内血肿11例;小脑挫伤4例;小脑内血肿3例;脑干伤4例;其中头皮挫裂伤58例，颅底骨折31例，颅盖骨折38例。3例未治死亡者尸体解剖确诊为硬膜下、脑内血肿并发脑疝。受伤前有高血压病史11例。开放性脑伤入院均立即手术，由开放伤口变闭合伤口;12例脑挫裂伤经手术清除挫碎脑组织去骨瓣减压;硬膜外、硬膜下、脑内血肿68例均急诊手术;小脑内血肿3例经手术治疗，其余病例保守治疗。
5 结果 本组197例，存活154例，死亡43例，其中包括3例未治者。随访140例。按GOS评分标准，恢复良好121例，中残16例，重残3例。
讨论
1 急性酒精中毒的临床诊断标准 不能以饮酒种类，饮酒量的多少作为酒精中毒的诊断标准，而应以饮酒后出现呼气或呕吐物有酒精气味，意识障碍情况，精神行为异常程度作为诊断酒精中毒的主要依据。昏迷症状经治疗后随乙醇代谢而清醒者，多为酒精中毒。
2 本组漏诊、误诊原因分析 本组197例中，漏诊、误诊69例(35%)。其主要原因为未祥细询问病史及全面检查，尤其是对闭合性脑伤，极易漏诊。醉酒后神志不清与脑伤后的意识障碍早期难以鉴别，易造成漏诊。本组有3例未治死亡者，均有长期酗酒史，其中2例有明显头部外伤，一直未引起重视，直至死亡尸体解剖才得以证实。
因此，仔细进行体格检查，观察头皮有无损伤、瞳孔变化、肢体活动情况等。加强对醉酒后意识不清症状的动态观察。若难以鉴别时，应及时行头颅CT扫描予以确诊。本组因延误诊断而导致病情加重的21例以及未治而死亡的3例，均因为既往有酗酒及酒后昏睡史而未及时行CT扫描被误诊，其教训深刻。
3 重视酒精中毒合并颅脑损伤的治疗 治疗应抓重点，对颅内血肿应立即手术，对原发脑干伤、弥漫性神经轴索伤、广泛脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血，应以抗脑水肿、止血、抗癫痫、防止消化道出血、保持呼吸道通畅、必要时气管切开、亚低温疗法等抢救治疗。同时早期使用尼莫地平扩张脑血管和改善脑血循环，增加脑血流量，预防继发性脑损害，是治疗酒精中毒后脑外伤的重要措施之一。
参考文献:
[1] Gumey JG，Rivara FP，Bthoho A.The effects of alcohol intoxication on the initial treatment and hospital course of patients with acute brain injury [J].J Trauma，1992，33:709-713.
