145例癫痫与发作性疾病24 h动态脑电图分析
发表时间：2012-02-09 浏览次数：582次
作者：刘向军,冯延秋,解玉梅,王跃平 作者单位：滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603
【摘要】癫痫为短暂性、发作性疾病，常规脑电图(EEG)因描记时间短，患者脑电图痫样放电常不易被捕捉，本文通过对145例患者24 h动态脑电图(AEEG)监测资料进行分析发现，AEEG因其监测时间长，使痫样放电的检出率得到较大提高，对于癫痫及非癫痫性发作性疾病的诊断、鉴别诊断具有重要意义。
【关键词】 癫痫,发作性疾病,动态脑电图
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料为我院自2004年3月至2006年12月间145例动态脑电图(AEEG)监测的患者，住院患者85例，门诊患者60例，其中 75例临床确诊为癫痫，70例为非癫痫性发作性疾病，男82例，女63例，年龄2.6岁～89岁，病程3 d～25 a。癫痫组75例：根据国际抗癫痫联盟1981年痫性发作分类方案，分为简单部分性发作19例,复杂部分性发作13例，部分继发全面性发作15例，全面性发作28例。非癫痫发作性疾病组70例：发作性头痛14例，发作性头晕12例，发作性腹痛7例，睡眠障碍9例，发作性意识丧失7例，癔病性发作14例 (包括发作性四肢抽搐、精神异常、心烦、双手哆嗦等)，发作性四肢无力2例，发作性幻觉1例，发作性一侧肢体不能活动4例。
1.2 方法 应用美国康泰医学系统16道动态脑电Hotter，按照国际10～20系统,用火棉胶将银盘状电极固定于头皮, 对于不能配合的小儿行人工睡眠后固定电极。用记录盒作24 h连续记录脑电活动，嘱家属及患者及时详细记录监测期间患者的活动情况，包括入睡和觉醒时间、 发病过程及各项活动内容, 监测期间尽量减少活动,远离磁场如电视、电脑、手机等，以免造成干扰。记录开始均进行过度换气3 min，记录盒取回后回放分析。脑电图诊断标准参照黄远桂的有关标准[1]。
1.3 统计学方法 两组样本资料及两种监测方法结果均采用卡方检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 145例患者癫痫组与发作性疾病组AEEG监测结果 见表1。145例患者中监测到痫样放电52例，总发生率为35.9%。临床诊断癫痫组痫样放电38例，发生率为50.7%，发作性疾病组痫样放电14例，发生率20%。两组痫样放电检出率比较，P<0.01，差异有显著性。
2.2 癫痫组EEG与AEEG监测结果 见表2。75例癫痫患者EEG监测到痫样放电20例，发生率26.7%，AEEG有38例监测到痫样放电，发生率为50.7%。两种监测方法检出率比较P<0.01为差异有显著性。发作性疾病组EEG监测均未发现痫样放电，AEEG有14例出现痫样放电，发生率20%。
表1 145例患者AEEG监测结果(略)
注：两组痫样放电检出率比较，P<0.01。
表2 75例癫痫患者EEG及AEEG监测结果(略)
注：两种监测方法检出率比较，P<0.01。
3 讨论
癫痫是一种发作性疾病，其痫样放电亦常为间歇性。EEG是诊断癫痫最常用且最重要的检查手段，癫痫的诊断主要根据患者发作时临床表现，EEG出现痫样放电即可确诊，故EEG捕捉到痫样放电对于癫痫的诊断至关重要。EEG记录时间短，受描记时间和条件的影响，不易捕捉到痫样放电，尤其是对睡眠中发作的癫痫患者，痫样放电检出率则更低。 AEEG监测时间长，能够全面记录患者清醒及睡眠期的脑电变化，从而提高了痫样放电检出率。另外癫痫与睡眠关系密切，睡眠可促进癫痫发作及增加发作间期痫样放电检出率。本组75例癫痫患者中EEG描记痫样放电检出率26.7%，而AEEG为50.7%;发作性疾病组70例患者EEG均未发现痫样放电，AEEG痫样放电检出率为20%。两者比较差异有显著性意义。
在38例监测到痫样放电的癫痫患者中，有31例(81.6%)出现在睡眠期，另7例(18.4%)出现在清醒闭目或过度呼吸中。其中27例(87.1%)出现在非快速眼动睡眠期(NREM)，4例(12.9%)出现在快速眼动睡眠期(REM)。在NREM 期中有15例(55.6%)出现在Ⅰ期～Ⅱ期，与文献报道一致[2]。睡眠期痫样放电检出率高的原因是可能由于睡眠时脑干网状结构上行激动系统活动减少，大脑皮层和边缘系统神经元兴奋性增高，大脑皮层对皮层下结构的抑制作用降低，脑波趋于慢化及同步化，促使异常痫灶的电活动被释放。而REM期对痫样放电波的活化及传播可能起一定的抑制作用， 因而REM期出现痫样放电较少[3]。
发作性疾病组70例EEG描记均未发生痫样放电，AEEG有14例(20%)监测到痫样放电。由于癫痫发病的多样性和复杂性，有大量患者临床表现不典型，给诊断及治疗带来困难。本组其中一位患者表现发作性一侧肢体活动障碍，曾经按短暂性脑缺血发作治疗效果不佳，经AEEG监测发现NREMⅠ期、Ⅱ期出现一侧额、顶区痫样放电(尖慢、棘慢综合波)。给予抗痫药物治疗，后经随访得知临床发作得到有效控制。小儿患者由于年龄因素往往不能很好配合完成EEG的描记，利用AEEG能够将清醒及自然睡眠状态的脑电活动完整记录，且小儿的日常活动不受限制，深受患儿家属及儿科医生的欢迎，大大提高了小儿癫痫及发作性疾病的诊断率。
纵上所述，AEEG监测时间长，能全面反映清醒及自然睡眠各期的脑电活动，不受空间场地限制，可明显提高痫样放电检出率，对于癫痫的诊断与鉴别诊断具有重要意义。另外由于AEEG伪差及干扰较多，易造成假阳性;对脑电波形的识别不如EEG;回放速度较快易造成漏诊，应在阅读分析AEEG时引起重视。
【参考文献】
[1] 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安：陕西科学技术出版社，1984：157158.
[2] 谢国民，谢绒珍.动态脑电图监测对癫痫诊断和鉴别诊断的意义[J].临床神经电生理杂志，2004，13(2)：110.
[3] 刘照，王康，肖波，等.动态脑电图对癫痫的诊断价值[J].临床神经电生理杂志，2005，14(1)：910.
