90岁以上急性脑血管病患者的临床特点

　　作者：陈新,曲方,张广生　　作者单位：沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110016

　　【关键词】 急性脑血管病,高龄老年,临床特点

　　本文对23例在我院神经内科住院的90岁及以上急性脑血管病(ACVD)患者临床资料作回顾性分析，探讨高龄脑血管病患者的临床特点。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2000年1月至2008年9月我院神经内科共收治90岁及以上ACVD患者23例，男13例，女10例，男女比例为1.3∶1;年龄90～98岁，平均(92.26±2.21)岁。全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准〔1〕。脑出血4例(丘脑出血2例，基底节出血1例，脑叶出血1例)，短暂性脑缺血发作(TIA)3例(均为椎基底动脉系统)，脑梗死16例。16例脑梗死根据OCSP分型标准分为完全前循环梗死(TACI)4例、部分前循环梗死(PACI)2例、后循环梗死(POCI)3例、腔隙性梗死(LACI)7例。23例患者的神经功能缺损程度按中国卒中量表标准(轻度0～15分;中度16～30分;重度31～45分)：轻型12例，中型4例，重型7例。

　　1.2 危险因素及并发症 在23例患者中年龄、性别两个不可干预的危险因素前面已叙述。在可干预的危险因素中，高血压病史9例(39.1%);心脏病史6例包括1例心房纤颤(26.1%)，饮酒史3例(13.0%)，糖尿病史、既往脑梗死和吸烟各2例(8.7%)。其中，10例无上述危险因素，5例具有1个危险因素，5例具有2个危险因素，3例具有3个危险因素。主要并发症：脑疝5例，肺炎和消化道出血各2例。

　　1.3 治疗结局 在23例中，临床好转13例，未愈4例，死亡6例。对17例好转及未愈患者应用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale)进行预后功能残障评分：0分3例(均为TIA患者)，2分6例，3分5例，5分3例。6例死亡患者中，男5例，女1例;脑梗死4例、脑出血2例。死亡原因：6例患者死亡原因均为中枢性，脑干功能衰竭1例，脑疝5例;7 d内死亡5例，第37天死亡1例。

　　1.4 统计学分析 采取确切概率法检验。

　　2 结果

　　存活组与死亡组患者在脑血管病类型(出血或缺血)和危险因素(高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、饮酒)没有明显差别(P>0.05)，见表1。在脑梗死组，男、女患者OCSP分型及中国卒中量表评分的比较可以看出，女性患者LACI和中国卒中量表评分提示轻度评分的人数多于男性患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　老龄是卒中最重要的独立危脸因素，随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年脑卒中的危险性增加1倍。北京市1984年至1999年脑卒中发病率监测结果显示，北京地区25～74岁人群急性脑卒中事件的发病率呈上升趋势，主要是65岁以上人群发病率明显上升〔3〕。90岁以上脑血管病发病率尚缺少流行病学方面的资料。加拿大的多中心研究表明，高龄老年是独立于其他临床特征的死亡预示因子。80岁以上患者的7 d病死率、出院时病死率以及校正危险因素后的病死率均明显高于59岁以下、60～69岁和70～79岁各年龄组〔4〕。Minn等〔5〕对134例80岁以上急性缺血性脑卒中患者的长期预后进行分析，平均随访(5±1.9)年，死亡92例(68.7%)。80～84岁组患者的生存时间为(24±6.4)个月，明显长于85～89岁组(8±7.3)个月和90～94岁组(7±2.0)个月;出院时MRS 0～1分患者的存活时间为(47±4.8)个月，明显长于其它组，结果提示，年龄和出院时功能结局是长期死亡率的重要预测因素。

　　本文对90岁以上ACVD患者6个常见的危险因素进行分析，依次为高血压、心脏病、饮酒以及既往脑梗死、糖尿病和吸烟等。高血压是缺血性脑卒中最重要的可干预的危险因素。根据人口普查结果显示，随着年龄的增加，高血压发病率是上升的;50岁时20%、60岁时30%、70岁时40%、80岁时55%、90岁时增加至60%。然而，随着年龄的增加，高血压的影响在减弱，发生卒中的相对危险度逐渐减小;50岁时的优势比4.0、60岁时3.0、70岁时2.0、80岁时1，4、90岁时减少至1.0。吸烟也很相似，40岁时优势比大约是5.0，90岁时优势比减少至1.0〔6〕。本组患者高血压、心脏病、糖尿病等疾病比例不高，吸烟和饮酒者少，这是本组患者的一个特点。Copenhagen卒中研究发现，与85岁以下老年组(平均71岁)相比，85岁以上高龄老年组(平均88岁)有以下显著不同的特征：女性、独居和心房纤颤明显增多，高血压、糖尿病、吸烟、每天饮酒明显减少〔7〕。由此认为，年龄这一不可干预的因素在90岁以上高龄老年人脑血管病发病中占主导地位。年龄也是卒中病理类型的一个决定因素。随着年龄增加，缺血性卒中比例增加，出血性卒中下降。本组病例中缺血性脑血管病占82.6%，脑出血占17.4%，没有蛛网膜下腔出血患者，与Olindo等〔8〕报道的结果一致。

　　脑卒中的男性发病率和死亡率高于女性，卒中发病率男女之比约为1.1～1.5∶1〔2〕。有报道，85岁以上老年人脑梗死中，女性发病率有所上升，可能与女性寿命普遍长于男性有关。本组病例中男女比例为1.3∶1，与我国脑卒中流行病学调查的75岁前性别分布比例相一致。本组资料表明，女性患者LACI的比例明显高于男性，女性患者入院时中国卒中量表评分轻度计分的人数明显多于男性，6例死亡患者中，仅1例女性。

　　一般认为，老年人器官及免疫功能低下，脑卒中后容易出现消化道出血、肺炎等并发症，年龄越大，死于并发症的比例越高，是老年患者的主要死因之一。Lee等〔9〕分析193例80岁以上(平均84.8岁)高龄老年亚洲人的临床特征，与754例80岁以下(平均65.7岁)比较，80岁以上患者入院时意识障碍比例高、TACI发生率高、心房纤颤多见、急性病房住院时间长，肺炎、尿路感染和上消化道出血的并发症发生率高，而腔隙性脑梗死、糖尿病、高血脂和吸烟比例减少。陆琦等〔10〕报道42例90岁以上脑梗死患者，25例好转，3例住院期间死于并发症，另外11例恶化病例均放弃抢救而自动出院。本组23例患者中死亡6例，均死于脑疝和脑干功能衰竭等中枢原因。由于90岁以上患者数量较少，本文对卒中类型、性别分布和死亡原因的分析受到例数限制，不同医院治疗方案和模式也可能影响患者预后结局的可比性。总之，对于90岁以上卒中患者，要充分考虑年龄因素带来的影响，注意卒中本身的严重程度，加强共病以及并发症的治疗和预防。

　　【参考文献】

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　　9 Lee M，Huang WY，Weng HH，et al.Firstever ischemic stroke in very old Asians：clinical features，stroke subtypes，risk factors and outcome〔J〕. Eur Neurol，2007;58：44.

　　10 陆 琦，陈卫东.90岁以上脑梗死患者42例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2006;26：1706.