颈髓严重损伤伴尿崩症低钠血症4例
发表时间：2010-04-16 浏览次数：400次
作者：范伟力，吴思宇 作者单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科，重庆400042
【摘要】 急性颈髓严重损伤可能伴发尿崩症及低钠血症。低钠血症形成机制与抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)及脑盐耗尽综合征(CSWS)有关。其治疗方案也有明显区别，正确的治疗方法将有助于纠正低钠血症，治疗方案选择不当则可能导致严重后果。
【关键词】 颈椎损伤;尿崩症;低钠血症
临床资料
1一般资料4例男性高位颈椎损伤患者，年龄18~40岁。致伤原因：道路交通伤1例，摔伤1例、重物砸伤2例。其中3例为颈4/5椎体骨折，1例为颈3/4椎体骨折伴脱位，均为颈髓完全性损伤高位截瘫，同属颈椎严重损伤。入院后，第1周每2天、第2周每3天采血检测血清钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、尿素氮(BUN)浓度等血生化指标。本组病人在伤后(5.2±2.0)天均出现一过性或持续性低钠血症，稍早于文献报道的6.4~8.9天[1]。在伤后(8.0±2.4)天,血钠达到最低值(125±4.8)mmol/L，伤后(29±7.3)天，血钠逐渐恢复正常。伤后(9.1±3.4)天尿量增多，(18±7.4)天尿量达到最高值(6530±1250)ml。
2治疗与结果
在给予积极补充水电解质后，低钠血症很快得以纠正，但尿崩症恢复较为缓慢，2例分别在伤后第53、74天尿量逐渐恢复正常，另2例在伤后30、64天自动出院，出院时尿量仍然>4000ml/d。
讨论
高位颈椎损伤常常由于头颈部受到严重撞击，颈椎过屈或过伸所致，往往伴有颈髓损伤以及全身其他部位多发伤，伤情严重。伴有尿崩症的颈髓损伤，多由于头部受撞击时下丘脑垂体系统轻微损伤或者颈髓损伤后植物神经功能紊乱引起。具体原因可能如下：(1)脑损伤后小血管破裂或颈髓伤后脱水治疗使颅内压降低,导致已经受损的小血管内外压力差增大而破裂出血,致使垂体后叶受压、缺血，影响抗利尿激素(ADH)分泌;(2)下丘脑和垂体柄功能部分受损，造成ADH 释放减少;(3)颈髓损伤后,交感神经受到抑制,肾脏失去交感神经的控制，出现肾脏排水排钠增多，导致低钠血症。低钠血症发生率与颈髓损伤的严重程度成正比[2]。严重颈髓损伤引起的低钠血症形成机制十分复杂，目前研究较多的是抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)及脑盐耗尽综合征(CSWS),两者显著差别:(1)体液状态不同。SIADH所引起的是低渗性低钠血症或高容量型低钠血症，尿渗透压高于血浆渗透压;CSWS则有肾性失钠,其体液容量可能减少，血浆尿素氮含量升高。(2)SIADH引起ADH分泌异常,导致血中ADH含量升高;而CSWS血中ADH不会增高。(3)治疗上，SIADH要求严格限制补液量，适当补盐;CSWS则要求根据体内水电解质丢失情况及时补充。两者治疗方法如果选择不当，会引起的低钠血症加重或无法改善，致使神经细胞继续水肿或加重。颈髓损伤节段中神经细胞水肿加重又将直接导致患者脊髓损伤平面升高或者已经恢复的神经功能再次丧失。根据本组患者血钾正常,同时有多尿、尿钠排出增多、血浆尿素氮增高等情况,更符合CSWS的有关表现。在给予积极补充水电解质后，低钠血症很快得以纠正，但尿崩症恢复较为缓慢。目前在神经外科领域颅脑疾病继发尿崩症或低钠血症报告较多,颈椎损伤导致尿崩症和低钠血症机制还有待进一步研究。
【参考文献】
[1]Peruzzi WT,Shapiro BA,Meyer PR Jr,et al.Hyponatremia in acute spinal cord injury[J].Crit Care Med,1994,22(2):252-258.
[2]张立，蔡钦林，刘忠军,等.急性完全性颈髓损伤继发低钠血症的临床观察[J].中国误诊学杂志,2002,7 (2)：968-970.
