寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后血清酶含量变化

　　作者：陈建常，邢叔星，刘 聪，张春浩，陈文红，张保东 作者单位：(兰州军区乌鲁木齐总医院骨二科，新疆 乌鲁木齐 830000)

　　【摘要】 目的 观察寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后血清碱性磷酸酶(ALP)，乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)的变化。方法 新疆绵羊10只，置于-25℃寒冷干燥的室外3小时，77式手枪枪击一侧后肢小腿，致胫骨中段骨折。分别取受伤前、受伤后2、4、6、8、12、24小时静脉血，检测血中ALP、LDH、CK含量。结果 伤后ALP无变化，LDH、CK逐渐升高，伤后8小时达峰值，此后逐渐回落。结论 寒冷干燥环境可以减轻枪伤局部组织损伤，保护细胞膜，减少细胞内酶的释放。

　　【关键词】 枪伤;骨折;碱性磷酸酶;乳酸脱氢酶;肌酸激酶

　　Changes of serum enzymes in sheep with gunshot fracture on limbs

　　in cold and dry environment

　　CHEN Jianchang,XING Shuxing,LIU Chong,et al.

　　(Second Department of Orthopedics,Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Command,Urumqi 830000,China)

　　Abstract: Objective To investigate the changes of serum enzymes(ALP，LDH，CK) in sheep suffered from gunshot fracture on limbs in cold and dry environment.Methods Ten sheep were kept in cold and dry environment(-25℃)for 3 hours,and then their single hind limbs were fractured in middle tibia with 7.7 type handgun.The contents of ALP，LDH，CK in vein blood were determined at 0，2，4，6，8，12 and 24 hours after injury.Results The content of LDH，CK tended to rise after injury,which peaked at 8 hours after injury and then dropped gradually.The ALP had no changes at all.Conclusion The result shows that the partial tissue damage could be alleviated after gunshot injury in the cold and dry environment ,which can protect cell membrane and decrease the release of the enzymes in cells.

　　Key words:gunshot injury;fracture;alkaline phosphatase;lactate dehydrogenase;creatine kinase

　　碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)是反应机体应激损伤程度的几种重要血清酶[1]，有关常温、常湿和高温、高湿环境下肢体火器伤后血清酶释放特点已有报道[2]，但对寒冷干燥环境下肢体枪伤骨折后血清酶含量变化，尚未见报道。本实验模拟实战建立寒冷干燥环境下肢体枪伤骨折模型，通过测定血清酶含量，进一步了解这一特殊环境条件下火器伤骨折对机体损伤的影响。

　　材料与方法

　　1 动物模型制作

　　新疆绵羊10只，雌雄不限，体重20～25kg。伤前1天绵羊后肢备皮、称重、禁食过夜。实验当日晨将绵羊与弹丸同置于-25℃ ，相对湿度40%的野外3小时，用氯胺酮(15mg/kg)麻醉后，一侧后肢悬吊于致伤架上，在小腿中段用亚甲蓝标记胫骨位置。77式7.62mm军用手枪(初速340m/s，射击距离0.5m)，枪击小腿致胫骨中段骨折，伤口局部包扎止血，小夹板外固定小腿，伤后2小时移入室内(相当于伤员转运到医院)，在20℃，相对湿度45%环境下继续饲养观察。

　　2 取材与观察

　　所有绵羊除了观察伤道情况外，分别于受伤前，受伤后2、4、6、8、12、24小时，用注射器抽取前肢外周静脉血，自动生化分析仪测定血清中ALP、LDH和CK，同时检测血中白细胞和肛温。

　　3 统计学处理

　　所有数据以±s表示，采用SPSS 10.0统计软件进行受伤前后的配对t检验，α值取0.05。

　　结 果

　　1 伤道情况

　　所有伤道均为贯通伤，伤道弯曲、形态不规则，出口大于入口，均为粉碎性骨折，早期伤道出血，伤后6小时出血停止，伤道形成凝血块，内有损伤坏死组织与碎骨块。

　　2 肛温变化

　　伤前肛温(39.99±0.21)℃,伤后2～12小时肛温均有所降低，其中伤后2小时为最低(38.79±0.49)℃,此后逐渐回升，伤后24小时肛温恢复到伤前水平。

　　3 血中白细胞数

　　伤后2小时白细胞总数开始升高，伤后8～24小时白细胞总数均升高明显(P<0.01)，其中伤后12小时达峰值。

　　4 血清中ALP、LDH、CK含量变化

　　伤后ALP无明显变化，LDH、CK伤后2～24小时血清中含量明显升高，伤后8小时达峰值，LDH峰值为1325U/L，约为伤前的2倍，CK的峰值为3487U/L，约为伤前的12倍(P<0.01)，结果详见表1。表1 伤后不同时间点ALP、LDH、CK含量变化

　　讨 论

　　火器伤引起的局部组织损伤及机体的应激等因素均可造成组织的广泛性损伤坏死，或细胞变性引起细胞膜通透性增加，胞浆内的各种酶释放入血，使血中酶的活性增高[3]。另外高能量子弹的远达效应也可造成远处内脏的间接损伤，引起血清酶含量的升高。火器伤随着受伤时间的延长，伤道内组织坏死脱落，细胞崩解释放大量损伤性因子，加上伤道内细菌生长繁殖的加快，大量内外毒素释放入血，使局部及全身伤情加重，组织中各种酶释放入血进一步增加。本研究3种血清酶中，LDH和CK伤后2小时就开始明显升高，8小时达峰值，然后逐渐回落，其含量变化以CK表现更为敏感。结果表明肢体火器伤后2～8小时是组织损伤加重期，8小时后组织损伤开始恢复，因此，在临床工作中应严密监测伤员血清酶的变化，特别是CK含量的变化，它可以作为评估组织损伤程度，评价治疗效果和预后的重要参考。

　　环境温度对肢体火器伤组织的损伤程度具有明显的影响作用[4]，在肢体火器伤后血清酶的观察实验中，无论是常温常湿，还是高温高湿条件下，伤后即刻至伤后24小时，血清中ALP、LDH和CK含量均呈直线上升，其升高的幅度，高温高湿环境条件下明显要高于常温常湿环境条件下[2]。我们在以往的寒冷干燥环境下肢体火器伤病理观察中，发现其局部组织的损伤程度要明显轻于常温常湿环境[5]。本研究发现肢体枪伤骨折后血清中ALP不升高，LDH和CK伤后血中含量逐渐升高，伤后8小时达到峰值后又逐渐回落，其中CK升高幅度较LDH更明显。这一结果与张洪涛等[2]报告的常温常湿和高温高湿条件下火器伤后血清酶上升规律不尽相同，且升高的幅度小，回落快，这一结果表明寒冷干燥环境可以减轻肢体火器伤组织损伤程度，减少细胞内酶的释放入血，其机制可能与寒冷干燥环境下火器伤伤道细菌繁殖和感染速度相对慢，内外毒素产生少或入血时间延后有关[6]，另外低温环境可能还有保护细胞膜作用，从而减少细胞膜的通透性和细胞内酶的释放。

　　【参考文献】

　　[1]黎鳌，盛志勇，王正国，等.现代战伤外科学[M].北京：人民军医出版社，1998.253-254.

　　[2]张洪涛，裴国献，张敬良，等.高温高湿环境下肢体火器伤后血清组织释放酶含量变化的实验研究[J].解放军医学杂志，2003，28(4)：300-301.

　　[3]Almskog BA,Haljamae H,Hasselgren PO,et al.Local metabolic change in skeletal muscle following high energy missile injury[J].J Trauma,1882,22(5):382-386.

　　[4]赵东升，裴国献，魏宽海，等.高温高湿环境下肢体火器伤病理形态学变化[J].第一军医大学学报，2001，21(2)：93-95.

　　[5]陈建常，严耘，邹赛英，等.寒冷干燥环境下肢体火器伤的病理学观察[J].西北国防医学杂志，2003，24(6)：442-444.

　　[6]陈建常，史振满，严耘，等.寒冷干燥环境下枪弹伤细菌学定量观察[J].伤残医学杂志，2004，12(12)：6-8.