战伤诊断数字化方法研究

    作者：何毅刚，周世伟，郑 然      （第三军医大学高原军事医学系卫生勤务学教研室，重庆 400038）    摘要: 目的   研究战伤诊断数字化方法，以提高战伤救治的时效性。  方法   将战伤诊断编码定为28  位，第1～8序位: 战伤伤部; 第9～16序位: 解剖结构类别; 第17～20序位: 战伤伤型; 第21～26序位:   战伤伤类; 第27～28序位: 战伤严重性分级。  结果   参照临床疾病诊断名称，对2 000余种不同类型战伤  进行了细化并予以编码。  结论   本方法可操作性强，稳定可靠，符合编码规律和信息化要求。  

    关键词:  战伤; 诊断; 数字化

    Digital method in diagnosis of war wound    HE Yi-gang，ZHOU Shi-wei，ZHENG Ran   （Department of Health Service，College of High Altitude Military Medicine，Third Military Medical University，   Chongqing 400038，China）   Abstract: Objective  To study the digital methods in diagnosis of war wound. Methods  We convert the   diagnosis of war wound into codes. Serial numbers from 1 to 8 mean the locations of war wound; those from 9 to16   represent the sorts of anatomical structure; those from 17 to 20 refer to the types of war wound; those from 21 to 26   imply the sorts of war wound and those from 27 to 28 mean the stages of severity of war trauma. Results  More than   2000 kinds of wounds were classified and coded according to clinical diagnosis. Conclusion  This kind of digital   method is manageable， stable and reliable， and coincided with the code rule and information science.  

    Key words: war wound; diagnosis; digitization 

    信息化战争卫勤保障不同于机械化战争卫勤保  障就在于“信息”已经成为医疗后送保障的重要资  源，在伤员医疗后送研究的一个重要问题就是伤员  信息的数字化，将伤员信息转换为二进制数字并构  建“虚拟化伤员”―― ―数字化伤员    ［1］    。战伤诊断作  为伤员信息的重要组成部分，使其数字化对发挥“战  伤诊断信息资源”在伤员医疗后送保障中的作用，提  高伤员救护医疗的时效性和伤员救治质量，减少阵  亡，降低伤死率、伤残率具有重要意义。   

    材料与方法   

    1  战伤诊断要素研究  李主一    ［2］    提出: “战伤我军历来采用伤部、伤  型、伤类、伤情4者结合的诊断方法，既可以明确诊  断，也可以表明损伤的严重程度”。有学者    ［3］    提出:   “伤员的分类以医学诊断为基础，对于战伤我国通常  采用伤部、伤型、伤类、伤情、伤势5项结合的诊断方  法”，但是如何对战伤诊断尚无确定的标准，实践中  不统一。本研究对战伤诊断命名进行分析，以临床   医学对战伤的诊断方法为基础，将战伤伤部、解剖结  构类别、伤型、伤类、战伤严重性确定为战伤医学诊  断5个要素（图1），使得战伤诊断名称符合临床诊  断习惯，并与5个要素有一一对照关系。       图1   战伤诊断要素   

    2  战伤诊断要素编码规则 

    目前，国内编码从形式上大致有数字型、字母型  及数字、字母混合型3大类。依据数字型编码易于  扩充、检索和维护、易于被计算机所识别及便于结构  分层等特点，对所代表战伤特征5个要素进行分层  编码，明确各层次之间所属关系。  

    2.1  伤部代码 我军伤票通常按照解剖生理关系  划分为: 颅脑、颌面、颈、胸（背）、腹（腰）、骨盆（会  阴）、脊柱、上肢、下肢、内脏10个部位。本项研究依  据人体医学解剖结构特点，以大体解剖部位、局部解剖部位为准，第1层为大体解剖部位: 颅脑部、颌面  部、颈部、胸背部、腹腰部、骨盆会阴部、脊柱部、四肢  部及多部位9个伤部; 第2、3、4层是在第1层的基  础上进一步划分局部解剖部位和所包含的系统脏  器、器官。伤部代码为8位数字，不足8位的以阿拉  伯数字0补齐（表1）。  

    2.2  解剖结构类别代码 解剖结构类别是战伤的  解剖结构分类，通过医学解剖资料提出人体解剖结  构类别可分为: 皮肤、肌肉、血管、神经、骨骼、关节、  韧带、淋巴结8个类别作为第1层，在此基础并进一  步划分其所包含子层，确定解剖结构类别为4层，每  1层代码为8位数字，不足8位的以阿拉伯数字0补  齐（表2）。  

    2.3  伤型代码 伤型是指武器可杀伤因素作用于  机体类型。我军现行伤票中伤型分为: 贯通伤、盲  管伤、切线伤、闭合伤。其缺点是不全面，不利于对  战伤全面诊断。本项研究对伤型划分为: 擦伤、挫  裂伤、撕裂伤、切割伤、脱套伤、砍伤、开放伤、闭合  伤、骨折伤、脱位伤、离断伤、血肿等12种伤型确定  为第1层，其中对开放伤、骨折伤及离断伤进一步划  分为第2层。伤型代码为4位数字，不足4位的以  阿拉伯数字0补齐（表3）。“伤情”是战伤特征及由  战伤引起的伤后并发症    ［3］    ，我军现行伤票列入的伤  情分为: 大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截  瘫、抽搐和其它，本研究认为将“骨折”归为战伤特  征及伤后并发症不够准确，因此按照国际疾病（ICD-  10）分类手册对损伤的定义    ［4］    ，将“骨折伤、离断伤、  脱位伤及血肿归为伤型”以便能更准确地对伤型进  行编码。  

    2.4  伤类代码 伤类是按致伤因素或致伤武器区  分的战伤种类。本项研究中，以致伤武器与致伤因  素结合方法将伤类分为: 不明、刃器伤、枪弹伤、烧  伤、冻伤、炸伤、冲击伤、毒剂伤、挤压伤、次声波损  伤、核放射损伤、激光伤、微波伤、粒子束伤、复合伤  15类并确定为第1层，其中对烧伤、炸伤、冲击伤、  毒剂伤、复合伤进一步划分为第2层。伤类代码为6  位数字，不足6位的以阿拉伯数字0补齐（表4）。  

    2.5  战伤严重性分级代码 战伤的诊断可能会出  现战伤诊断命名相同，但是严重性却不相同，比如:   对于烧伤在临床上根据严重性分度为: 轻度、中度、  重度、特重度烧伤; 按照热力损伤组织的层次，烧伤  分为: Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。本项研究对可能出现  的战伤的严重性以医学诊断为标准，确定不同的等  级，将同种战伤不同的严重性予以区分: 未分级、轻   度（Ⅰ°）、中度（Ⅱ°）、重度（Ⅲ°）、危重度（Ⅳ°）、极  重度（Ⅴ°）确定为第1层并以2位数字进行编码，其  中对中度（Ⅱ°）进一步划分为浅Ⅱ°和深Ⅱ°，以2位  数字编码（表5）。   

    表1   伤部层次结构（略）

    3  战伤诊断编码方法   唯一性原则是必须遵循的原则，1个编码只能  代表1个特定战伤，1个特定战伤只能有1个编码。  本研究设定战伤诊断编码位数为28位，用数字表  示，其规则如下: 第1～8序位，战伤伤部; 第9～16序位，解剖结构类别; 第17～20序位，战伤伤型序  位; 第21～26序位，战伤伤类; 第27～28序位，战  伤严重性分级。举例如下: 左桡骨干开放性骨折炸  伤，编码为0801010106060403090105000000［其中  08010101为左前臂（伤部），06060403为桡骨干（伤  部解剖结构类别），0901为开放性骨折伤（伤型），  050000为炸伤（伤类），00为严重性未分级（战伤严  重性分级）］。     结 果   依据本编码规则，笔者参照《疾病诊断和手术操  作名称与代码标准》对2 000余例战伤进行了编  码    ［5］    ，并在计算机上进行了分类、排序、统计等项操  作。结果表明其可操作性强、稳定可靠，而且符合编  码规律和信息化要求，依此编码设计伤病员信息网  络管理系统将极大地提高对战伤救治、分析的能力。    讨 论   在1979年西南边境作战和1984年“两山”作战  战伤救治中，发现战伤救治的登记工作存在不少问  题，如伤类填写不够准确，伤部登记不全，没有分清  左右侧，伤型分类不明确及伤员的医学诊断不具体  等等。战伤诊断数字化方法的目的就是为适应信息  化作战卫勤保障需求，其意义: （1） 有利于信息化  条件下联合作战卫勤指挥。对战伤诊断进行数字化  编码，在信息化条件下联合作战中，依托卫勤保障信  息平台，实现战伤诊断编信息码，网络共享，以便及  时掌握战伤伤员情况，为卫勤机构提供可靠信息，有  利于卫勤资源合理配置，提高卫勤保障辅助决策能  力。（2） 有利于战伤时效救治。战伤伤员在医疗后   送过程中，伤情不断变化，伤员时效救治难度大，需  要及时对伤员伤势作出科学预测，战伤数字化诊断  作为“数字化伤员”信息的重要组成部分，在战场情  况瞬息万变的条件下，科学地提高战伤救治的时效  性，改进战伤救治技术，组织实施伤员救治，使伤员  得到确定性治疗具有重要意义。（3） 有利于战伤统  计分析。战伤诊断要素也是战伤统计分析的指标，  由于战伤诊断5个要素代码相对独立，可对战伤要  素进行统计，研究分析信息化条件下历次战争中各  类伤员的发生发展变化规律，按照规律变化，以便加  强伤员的救治，降低伤死率; 分析伤员负伤部位的  分布规律，了解伤部与伤死的关系，可作为筹划收治  床位、手术力量、药材物资的参考，为研究减少阵亡、  伤死和改进防护和救治措施提供重要依据; 分析伤  型对于全面的战伤诊断和治疗有很大的帮助，为研  究减员规律，总结战伤救治经验，改进卫勤保障措  施、救护技术和卫生装备提供科学依据。   

    参考文献:   

    ［1］ 周世伟.联合作战立体医疗救护理论探讨［J］.后勤学  术，2003，（7）:25-27.  

    ［2］ 李主一.火器伤外科学［M］.北京:人民军医出版社，  1993.69-70.  

    ［3］ 黎鳌，盛志勇，王正国.现代战伤外科学［M］.北京:人民  军医出版社，1998.21-22.

    ［4］ 国际疾病分类（ICD～10）应用指导手册［M］.北京:中国  协和医科大学出版社，2001.35-36. 

    ［5］ 刘海一，何连德.疾病诊断和手术操作名称与代码标准  应用指南［M］.北京:人民军医出版社，1999.301-337.