开放性手外伤320例治疗体会
发表时间：2010-04-08 浏览次数：400次
作者：高明 作者单位：125004 辽宁葫芦岛，渤船重工职工医院
【关键词】 开放性手外伤3
笔者在1995～2003年收治320例开放性手外伤患者，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 320例开放性手外伤均为我院1995～2003年收治的病人，其中男200例，女120例，年龄最大53岁，最小18岁，平均年龄46.5岁。致伤原因中，机器刀具切割、砂轮击伤、机器挤压伤14例，开放性损伤中，肌腱断裂93例，掌骨折10例。
1.2 方法与结果 开放性骨折分别采用克氏针内固定、中微型钢板及螺钉内固定，术后采用小夹板或石膏托外固定并给予抗生素及抗凝治疗，平均6周均愈合。肌腱端端吻合及皮瓣移植共98例。
2 讨论
严格遵守无菌操作规程，彻底清创，首先用肥皂水刷洗，再用生理盐水冲洗，后用3%过氧化氢、氯苯液冲洗，再用2%碘酊及75%酒精消毒。氯苯液对革兰阳性菌及球菌、绿脓杆菌等均有强大的灭菌作用，杜绝厌氧菌及控制感染达到灭菌的目的。
对暂时不能再植的断指，条件良好的，及时恰当的处理后转上级医院治疗;对复杂性骨折并发软组织挫伤和挤压伤，污染严重的，无再植指征的，均行截指术。但对手指断端即使有少许皮瓣相连，只要创面整洁、就诊及时，也应尽可能将断指清创后复位固定并缝合。
术后感染病人80例，其原因除与创伤性质(挤压、挫伤、裂伤较多)、伤口污染程度有关外，也与医师的责任心和技术水平密切相关。临床医师要胆大心细，加强自身的责任心，在处理外伤过程中必须正规、彻底、细心清除伤口处所有异物和坏死组织。
在处理伤口感染与骨折方面，伤口愈合前骨折很难愈合，而感染将会直接地影响伤口和骨折愈合。因此术后2周内，应把注意力放在防止或控制伤口感染方面，按时换药，只有在良好的引流和及时换药下，才能有效地控制感染，从而促进伤口和骨折的早期愈合。
在开放性手外伤的中期处理中，要密切观察伤口的变化，及时处理各种不利于伤口和骨折愈合的因素，同时兼顾骨折的复位和固定，而在后期恢复过程中，最重要的是手部功能锻炼，尽快尽早恢复手的生理功能。
