全头皮撕脱伤移植成功1例报告
发表时间：2010-04-01 浏览次数：408次
作者：刘丽娟，王晓峰，韩小武 (烟台市牟平第二人民医院普外科，山东 烟台 264100) 摘要： 探讨外伤至全头皮撕脱伤移植术效果。用撕脱头皮移植修复创面，既可避免自体取皮之苦，又可免去皮源短缺之难，且皮片成活率较高。
关键词： 撕脱； 全厚皮片移植
本例病例被转动机器轮绞入“长发辫”所致全头皮撕脱。注重岗前安全培训宣教，提高员工安全意识，多可避免或减少类似创伤发生。
临床资料
1 一般资料 患者女性，20岁。因工作中不慎，长发辫被转动的机床轮绞入，当即全头皮撕脱剥离； 全头皮断缘前至额部，额左侧达眉睫，后至枕部，并部分断缘达发际； 左至颞侧发际，右至耳廓上半部皮肤撕脱； 长发辫连带头皮、深达帽状腱膜完全剥离，创缘不整齐，创面深达颅骨膜，创面出血多。撕脱剥离的全头皮被弃于事故现场，1小时后捡回予以植用。
2 治疗方法 术前输血400ml。手术分2组进行： 一组彻底清创，清除头部创面油污及失活组织，对创面的广泛出血及活跃出血点迅速电凝、结扎及压迫法止血。修整创面、创缘皮肤，使其创面基底部组织新鲜、平整，为头皮移植与创面密贴提供良好的先决条件。另一组由显微外科医师先行剥脱头皮的血管检查判定： 若头皮挫伤较重，血管内膜广泛损伤，则已失去血管吻合的修复指征。继之将剥脱头皮按其挫伤程度，依轻重将其修剪成全厚皮片，并尽可能保留损伤较轻的真皮全层。将修剪好的完整全头皮片常规置入50%多黏菌素B生理盐水溶液中，浸泡20分钟后取出，按其原创面断缘准确对位，间断缝合，缝线线尾保留，头皮作引流切口，冲洗皮片下积血，打包固定，全头皮移植完毕。
3 结果 (1) 术后按期拆除打包查看： 挫伤较重的皮肤可见表皮有散在的坏死区（表皮呈红紫色或起水泡）［1］，经局部处理、10%氯霉素粉生理盐水溶液纱布湿敷等处理，无一失活。(2) 随访： 病人出院3个月后，全头皮片成活，移植皮片色泽无明显变异，并全头皮片表层可见部分毛发生成约1.5～2.0cm长短。
讨论
1 尽快将撕脱头皮经清洗、消毒、灭菌等处理、修剪后植于创面，成活率较高。不仅为覆盖创面保证了所需的皮源，同时又避免了再取皮的创伤。
2 在处理、修剪离断头皮的操作中，应加强对组织成活的识别能力，尤其对挫伤轻微的真皮层，更需认真、仔细地判断其存活、失活情况，往往表皮与真皮交界线就存在正常的皱折处，不要因此而修剪过多的真皮层，更不能为强求易成活的刃厚皮片、中厚皮片而剪除更多的真皮层。真皮由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维组成，并有毛囊、汗腺、皮脂腺深入其中。毛囊、汗腺、皮脂腺皆有上皮细胞包绕。当表皮缺损时，这些皮肤附件的上皮细胞有丝分裂就成为表皮再生的主要来源［1］。因此，我们在修剪皮片时应尽量保留真皮层的完整性，这不仅保证了全头皮片的成活，又亦可获得毛发再生的效果。
参考文献：
［1］ 沈魁，何三光.实用普通外科手术学［M］.沈阳：辽宁教育出版社，1991.22-23，28-29.
