20例硬膜外血肿术后交通性脑积水临床分析
发表时间：2010-03-25 浏览次数：409次
作者：金东，董吉荣，蔡学见，王玉海，徐勤义 作者单位：(解放军第101医院神经外科，江苏 无锡 214044) 【摘要】 回顾分析20例硬膜外血肿术后交通性脑积水临床资料，认为蛛网膜下腔的炎性反应与脑肿胀是发病的主要原因，积极治疗能降低其发病率，对预后有着十分重要的意义。
【关键词】 脑积水;脑肿胀
我院自2001年1月～2008年1月收治硬膜外血肿150例，其中巨大硬膜外血肿20例，经治疗取得满意疗效，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组20例，其中男性16例，女性4例;年龄35～71岁，平均52岁。致伤原因：道路交通伤2例，摔伤5例，高处坠落伤3例，钝器打击伤10例。入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分5例，3～5分15例。20例术前均出现脑疝，行开颅硬膜外血肿清除，去骨瓣减压术。术后复查头颅CT提示硬膜外血肿清除干净，脑肿胀明显，环池、四叠体池、脚间池及双侧侧裂池显示不清。术后第1次行腰穿发现均有轻度血性脑脊液，术后5天内脑脊液红细胞均<50×106/L，色清、透明，无颅内感染的发生。经头颅CT证实术后15～71天内出现交通性脑积水。
2 治疗与结果 20例均行脑室腹腔分流术，根据颅内压力选择不同的分流管进行手术。术后2周复查头颅CT，脑室明显缩小者16例;意识障碍明显改善者13例(65%);好转5例(25%);无明显变化2例(10%)，其中有1例最后出现严重肺部感染而死亡。
讨 论
本组20例巨大硬膜外血肿后期出现交通性脑积水，术后脑脊液血性程度并不严重，而且无颅内感染。我们认为创伤后致脑肿胀和脑水肿，颅内压增高，使蛛网膜下腔完全闭合或严重受压，蛛网膜下腔缺乏有效的脑脊液的循环，使红细胞容易在该区域滞留、溶解，并产生无菌性炎性反应，长期刺激蛛网膜后，使蛛网膜容易增厚纤维性变，容易使蛛网膜下腔闭塞，使脑脊液的循环受到严重的影响。脑脊液的吸收和静水压成正比，大部分通过蛛网膜颗粒吸收，还有一部分靠室管膜细胞吸收作用[1]，当静水压高到一定程度时，脑脊液的分泌和吸收达到平衡，故外伤后脑肿胀早期出现恶性细胞毒水肿，晚期就很有可能出现交通性脑积水。
交通性脑积水的主要因素不在于脑脊液的血性程度，而是创伤后出现严重脑水肿、脑肿胀后蛛网膜下腔受压程度。针对病因，可采取以下几点措施来防止：伤后严重颅脑损伤患者首先要维持通畅的呼吸道，防止胃内容物、血性液体阻塞呼吸道，引起脑低氧、水肿;术中注意操作轻柔，尽量减少对脑组织的牵拉;早期行颅内压监测，积极抗脑水肿，甘露醇、蛋白及激素等，低温冬眠，脑脊液置换术是最有效的治疗和预防手段，必要时可行腰大池蛛持续引流，不仅能有效的缓解颅高压，置换出脑脊液中的红细胞、蛋白等物质，而且能随时了解颅内有无感染，减少发生黏连的机会[1，2]。
总之，颅脑损伤后并发脑积水的病理生理因素众多，进一步积累病例，分析其共同点，寻找发病的主要原因，并进行积极的治疗，有助于降低该病的发病率，对提高患者的预后有着十分重要的意义
【参考文献】 [1]田恒力，周良辅，徐涛，等.创伤性蛛网膜下腔出血并发脑积水危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2006,32(3)：220-222.
[2]常书锋，郑鲁，楚燕飞，等.外伤性脑积水101例诊治体会[J].中国临床神经外科杂志，2008，13(4)：242-243.
