改良三维骨盆外固定架对不稳定性骨盆骨折疼痛的影响
发表时间：2010-03-22 浏览次数：444次
作者：孙鲁伟，任志富，李垂青，王景彦 作者单位：(潍坊市中医院关节骨科，山东 潍坊 261041) 【摘要】 应用改良三维骨盆外固定架治疗不稳定性骨盆骨折18例，术前、术后行疼痛视觉模拟评分(VAS)。术后患者疼痛明显缓解，VAS评分由术前(8.7±0.8)分降至术后(1.0±0.2)分。
【关键词】 骨盆骨折;外固定;疼痛
我院自2006年2月～2008年10月应用改良三维骨盆外固定架治疗不稳定性骨盆骨折18例，骨折疼痛迅速缓解，且临床效果满意，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组18例，男性12例，女性6例;年龄23～71岁，平均40.5岁。骨折按Tile[1]分类：B1型5例，B2型6例，C1型4例，C2型2例，C3型1例。致伤原因：道路交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤2例。合并伤包括：休克2例，尿道及膀胱损伤3例，肠道损伤1例，颅脑损伤2例，其他部位骨折4例。所有患者行常规骨盆前后位X线片检查，必要时行CT平扫及三维立体成像检查。
2 手术方法 对于休克病人首先抗休克治疗，待生命体征平稳后再行手术。患者仰卧位，骨盆前环及髂骨嵴消毒铺巾，于髂前上棘后约2cm处局部浸润麻醉，4mm斯氏针穿皮肤至髂骨，以自制开口器钻开骨皮质后，再以自制钻孔器顺髂骨松质骨在髂骨内外板间左右旋转，缓慢进入髂骨约5cm，以椎弓根探子探查髂骨内外板是否完整，然后将直径5mm的外固定螺钉旋入髂骨，髂骨螺钉尽量指向髋臼顶方向。再于第1螺钉后方约3cm处以同样方法旋入第2枚外固定螺钉。同样方法于对侧髂前上棘后约2、5cm处旋入2枚外固定螺钉。安装并锁定2枚横行固定夹棒，最后安装连接两侧“#”型支架，锁定“#”型支架前，助手按住对侧骨盆，术者手握横行固定夹棒行患侧髂骨的提拉内收及外展复位动作，复位满意后锁定“#”型支架。对垂直不稳的骨折做倾斜复位动作，具体做法是：两侧髂骨外固定螺钉锁定后，以一侧为支点，握住另一侧髂骨钉固定横行夹棒做患侧髂骨的头尾侧复位，复位满意后锁定支架。若对侧需复位，则按上述方法进行。再次透视骨折复位良好后纱布包扎针眼，完成手术。
3 结果 18例均全部一次顺利完成手术，手术时间18～30分钟，平均23分钟，创伤均为4个直径约6～8mm皮肤创口，出血极少。所有患者术后疼痛明显缓解，疼痛视觉模拟评分[2]由术前(8.7±0.8)分降至术后(1.0±0.2)分。术后全部病例获得随访，时间6～14个月，平均10个月，所有骨折均6个月内愈合。根据骨折复位、疼痛、步态、肢体长度、髋关节活动度等分为优、良、中、差4类。其中优13例，良3例，中2例;优良率88.89%。
讨 论
稳定性骨盆骨折疼痛往往较轻，基本不影响下肢活动及翻身、擦洗等临床护理工作;不稳定性骨盆骨折疼痛剧烈，骨盆骨折的不稳定性与疼痛症状密切相关，骨盆骨折越不稳定，疼痛往往越剧烈。目前缓解疼痛的主要方式是使用药物。普通止痛药物不足以缓解骨盆骨折尤其是不稳定骨盆骨折的疼痛，常常需要杜冷丁、吗啡之类药物，但此类药物具有依赖性，不宜长期使用。骨盆外固定架可以牢固稳定骨盆，明显缓解不稳定骨盆骨折所引起的疼痛，有利于于临床护理。本组病例使用改良三维骨盆外固定架固定后，疼痛迅速减轻，双下肢可立即自主活动，翻身、排便时疼痛轻微，无褥疮、下肢静脉血栓等并发症，临床护理方便。
改良三维骨盆外固定架的特点：(1)髂骨螺钉植入操作方法的改进。髂骨螺钉植入操作方法的改进设计原理：髂骨的解剖呈不规则扇形，扇柄朝下与坐耻骨相接，扇面的展开部分即髂骨翼，翼的上缘为髂嵴，从髂前上棘到髂骨结节有5～7cm距离，髂骨翼中1/3的骨质较薄弱，此处髂嵴下1～2cm处仅约1～2mm厚。故每侧髂骨的2枚螺钉主要固定于髂前上棘向后的4～5cm部位内，而固定螺钉最牢固的部位在髂嵴上，所以把螺钉固定于髂嵴中间且一次成功是改良三维骨盆外固定架固定术成功的最重要步骤。我们自行设计了开口器和钻孔器，使操作变得简单容易。开口器尖部呈三棱锥样，长约1cm，较锐利，其后有环状平台防止过深。钻孔器尖部为圆弧扁平状，直径约3.6mm，有0～10cm单位刻度，钻孔时左右旋转，缓缓进入。钻孔器经开口器所开口旋转进入髂骨，由于前端呈圆弧扁平状，柔性旋转进入，故只顺松质骨在内外侧髂骨皮质骨间进入，不会穿透皮质，从而避免进入腹腔伤及脏器。(2)骨盆“U”形支架连接的改进。我们抛弃了重叠连接横杆的互相锁定，变“U”形支架为“#”形支架，交叉点均为锁定螺母。其优点是：螺母半松弛状态下安装极为方便，除了可以内收外展复位外，一侧固定后另一侧可以行提拉复位，然后锁定螺母。维持复位的支点为一侧支架臂的两个固定点，提拉复位通过另一根纵杆来完成。
【参考文献】 [1]Tile M.Pelvic ring fractures:should they be fixed[J].J Bone Joint Surg(Br),1988,70(1):1-12.
[2]Eule JM,Breeze R,Kindt GW,et al.Bilateral partial laminectomy:a treatment for lumbar spinal stenosis and midline disc herniation[J].Surg Neurol,1999,52(4):329-338.
