外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折
发表时间：2010-03-22 浏览次数：436次
作者：陈西民，逄 成，于会林 作者单位：(青岛市青岛骨伤医院，山东 青岛 266021) 【摘要】 采用单臂外固定支架治疗桡骨远端骨折52例，术后随访5～22个月，关节功能按Dienst功能评估标准评定，优34例、良13例、可5例;优良率90.4%。
【关键词】 桡骨骨折;外固定
桡骨远端粉碎性骨折往往累及到桡腕关节，大多短缩移位。手术治疗无论钢板还是钢针均无法进行有效地固定，手法复位石膏外固定又难以维持其长度，因此疗效不太满意。我院自2004年11月～2007年8月，应用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折52例，取得了较满意疗效。
临床资料
1 一般资料 本组收治桡骨远端粉碎性骨折52例，男性21例，女性31例;年龄41～86岁，平均53.4岁。均为跌倒受伤，其中开放性骨折8例。按AO/ASIF分类，C复杂关节内骨折:C1型8例，关节内简单骨折(2块);C2型23例，关节内简单骨折(2块),合并粉碎骨折;C3型21例，粉碎的关节内骨折，附加尺骨损伤。伤后就诊时间10分钟～11天，平均2.6天;伤后手术时间2小时～6天，平均3.7天。
2 治疗
2.1 手术方法 病人采取仰卧位，臂丛麻醉，在C臂透视机帮助下完成骨折初步复位。先自第2掌骨背桡侧分别切2个长约1cm的切口，分离并牵开伸指肌腱[1]，将2枚1.5mm Schanz螺钉固定于第2掌骨背侧偏桡30°方向;另外2枚2.5mm Schanz螺钉固定于桡骨干中段背侧偏桡30°方向。进一步牵引复位，将外固定架各螺栓紧固。C型臂X线机透视，见桡骨长度及桡腕关节面掌倾角尺偏角恢复，术毕。
2.2 术后处理 术后2小时麻醉药效减退后即可行手指伸屈活动练习，第2天让病人行肩肘关节活动练习。术后1、4、6周拍摄X线片。4～6周调松外固定架关节枢纽行腕关节功能活动练习，6～8周撤外固定架行相临关节进一步功能锻炼。每天2次外用活血通络中药洗液热敷，促进关节活动功能恢复。注意旋入针处定期清洁换药，无菌敷料包扎;全身静滴抗生素3～5天预防感染。
3 结果 本组52例均获得随访，术后随访5～22个月，平均11个月。解剖复位12例，功能复位40例。术前掌倾角为-35°～0°(平均-15°)，尺偏角为-30°～5° (平均-15°);术后掌倾角为0°～25° (平均13°)，尺偏角为15°～30°(平均22°)。骨折愈合时间平均为4.1个月(3～5个月)。骨折愈合以局部无明显肿胀及压痛，X线片示有无骨小梁穿过骨折线为骨折愈合指标。不同的骨折类型和愈合情况决定外固定架拆除的时间，平均7周(4～6周)。关节功能按Dienst功能评估标准[2]进行评定：优34例、良13例、可5例;优良率达到90.4%。
讨 论
桡骨远端骨折多见于间接暴力，跌倒时、手臂伸出、前臂旋前、腕背伸手掌着地;直接暴力较少见。过去多采用闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折，但后期均不同程度地出现桡骨短缩、畸形愈合、关节疼痛、活动受限等问题。
外固定支架治疗桡骨远端骨折操作简单，骨折断端不切开，损伤小，骨膜血运不破坏，有利于骨折愈合;手术中应先最大限度的恢复桡骨远端长度，这样无论对粉碎小骨块的下一步处理和外固定支架的安装都提供了良好的前提条件。骨折复位后的固定位置多采用逆损伤机制。但是需要注意在桡骨远端骨折背侧移位时，过度的屈曲固定可能会引起腕管内压力增加并使肌腱的正常功能受到影响[3]。我们遵循的原则是使腕关节固定于轻度逆损伤机制，对于存在严重粉碎骨折块骨折，我们固定在腕关节的中立位。外固定支架利用腕关节周围韧带的牵引作用，可有效地恢复桡骨高度[4]，并拉进桡骨周围的肌肉和肌腱，形成骨折周围的“内夹板”，使粉碎小骨折块聚拢[5]，骨折复位，并有效地维持骨折块的稳定。
本组病例仅1例发生钉道感染，暴露少，感染概率明显降低。术后无1例出现腕管综合征。对于桡骨远端严重的粉碎性骨折，外固定支架能有效地恢复桡骨长度，持续维持轴向的牵引，克服桡骨背侧皮质粉碎骨折重叠移位甚至嵌插以及桡骨短缩等不利于稳定的因素而维持复位。
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