重组人生长激素治疗对胸部创伤所致心肌挫伤的临床观察
发表时间：2010-03-22 浏览次数：473次
作者：吴俊峰，段俊峰，邓睿华，黄颖雯，江俊伟，钟慧玲，李国鹏，张耀森 作者单位：(广州市番禺中心医院心胸外科，广东 广州 511400) 【摘要】 临床观察重组人生长激素(GH)对心肌挫伤的治疗作用。随机将60例胸部创伤所致心肌挫伤病人分为重组人GH治疗组和常规治疗组(N=30)。连续治疗10天，检测两组病人治疗前后心型肌酸激酶(CKMB)、磷酸肌酸激酶(CK)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心电图和超声心动图的变化。重组人GH对心肌挫伤具有治疗作用。
【关键词】 重组人生长激素;心肌挫伤;治疗
心肌挫伤的诊断与治疗愈来愈受到重视，但目前尚缺少确切有效的药物治疗方案。本文临床观察重组人生长激素(GH)对心肌挫伤的治疗作用。
临床资料
1 对象 本组60例胸部损伤，损伤原因主要是道路交通伤、高处坠落伤、挤压伤等;合并伤主要为头部损伤、四肢骨折伤、腹部脏器伤等;胸部创伤主要包括肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、血气胸等。随机将60例胸部创伤所致心肌挫伤病人分为重组人GH治疗组和常规治疗组(N=30)，两组病例相关因素比较见表1～3。表1 两组病例一般临床资料比较各项比较差别均无统计学意义，P>0.05表2 两组病例胸部创伤程度比较(N=30) 表3 两组病例心肌挫伤的诊断标准的比较(N=30)
2 方法 有以下改变之一者考虑有心肌挫伤：(1)心型肌酸激酶(CKMB)/磷酸肌酸激酶(CK)>5%或(和)CKMB≥20U/L;(2)心肌肌钙蛋白I(cTnI)>10μg/ml;(3)心电图有心肌缺血改变和(或)心律失常、心脏传导阻滞;(4)超声心动图有心室壁运动异常或(和)心脏功能降低;(5)术中发现患者有心包损伤或(和)心肌损伤。排除病例：胸部创伤前存在心脏病史者，包括冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病等。常规治疗组：注射用水，皮下注射，2次/d。重组人GH治疗组：重组人GH(上海联合赛尔生物工程有限公司生产)，4IU/次，2次/d。皮下注射，连续10天。检测两组病人入院后第1天、第5天、第10天的CKMB、CK、cTnI;每天心电图的变化;入院后第3天、第7天、第14天的超声心动图变化。
3 结果
3.1 两组病例治疗前CKMB、CK、CKMB/CK、cTnI差别均无统计学意义。重组人GH治疗组，治疗后第5天、第10天，CKMB和cTnI的变化差别有统计学意义(P<0.025,P<0.025和P<0.05，P<0.05)(表4)。
3.2 两组病例治疗前心电图和超声心动图变化差别均无统计学意义，治疗后第7天、第14天，重组人GH治疗组，心律失常、心肌缺血、心脏功能降低、心室壁运动异常等发生率均明显低于常规治疗组(P<0.025)(表5)。表4 治疗前后两组病例心肌酶和cTnI的变化
讨 论
胸部创伤常合并有心肌损伤，在钝性胸部创伤中心肌挫伤约占8%～71%，而送达医院能存活的心脏损伤患者大部分为心肌挫伤[1]。特别是右心室位于胸部前面,最容易发生心肌挫伤，导致右心功能不全[2]。我们病例统计中，胸部创伤合并有心肌挫伤的病例约占38%，出现右心功能不全者约占65%。其中，胸部闭合伤占75%，伴有多根肋骨骨折和(或)有胸骨骨折病例占63%。
目前，尚无一种方法能准确地诊断心肌挫伤。心肌酶是常用的检测方法，但CK除心肌损伤外，骨骼肌损伤、电击复律、溶血、胸部创伤等均可导致其不同程度的升高，因而其对心肌挫伤的诊断特异性不高。本观察中，CK、CKMB/CK两指标在治疗前后表现迟钝，两组差别不具有统计学意义。CKMB主要存在于心肌细胞中，能够较特异地反映心肌细胞损伤的程度。cTnI仅存在于心肌细胞中，对心肌损伤具有高度的灵敏性和特异性，是诊断心肌损伤的理想指标。本观察中，这两种指标在治疗后表现出差别具有统计学意义。心肌挫伤后可出现室上性心动过速、房性或室性早搏、心房纤颤、心房扑动和右束支传导阻滞等心律失常。超声心动图检查有右心室壁运动异常，或心脏功能降低，均对心肌挫伤具有诊断价值。本观察中，在重组人GH治疗组差别具有统计学意义。
人生长激素(GH)能增加心输出量，减少循环血管阻力，减轻左心室扩张，增加心肌收缩性[3]。重组人GH能改善严重特发性扩张性心肌病人的活动耐量、血液动力学状态、心肌能量和机械性能[4];有明显改善充血性心功衰竭病人的血液动力学作用[5];能明显改善末期心脏衰竭和心脏恶液质病人的临床状态与心脏的机能状态的[4]。我们的观察结果表明：重组人GH对胸部创伤所致的心肌挫伤具有治疗作用。
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