髌骨爪治疗髌骨骨折45例临床分析
发表时间：2010-03-24 浏览次数：470次
作者：李军，唐大军，张建国，余建翔 作者单位：(凉山州第一医院骨科，四川 凉山 615000) 【摘要】 应用髌骨爪治疗髌骨骨折45例，其中横断骨折30例，粉碎性骨折15例，采用切开复位内固定。所有骨折均Ⅰ期愈合，患者膝关节功能均为优良。
【关键词】 髌骨骨折;内固定
髌骨是人体中最大的籽骨，髌骨骨折是临床上较常见的关节内骨折。自2004年2月～2008年8月，我院应用髌骨爪治疗髌骨骨折45例，取得令人满意的治疗效果。
临床资料
1 一般资料 本组髌骨骨折45例，男性36例，女性9例;年龄18～65岁，平均41岁。致伤原因：道路交通伤21例，摔伤19例，打击伤5例。45例均为新鲜骨折，按王鹏建[1]骨折分型，Ⅱ型35例，ⅢA型10例。
2 治疗
2.1 手术方法 患者仰卧位。取膝前横弧型切口，清理关节腔内血肿，用示指检查髌骨关节面是否平整，选取合适的髌骨爪，放入0℃～5℃的消毒冰盐水中，用持针器将髌骨爪的5个功能爪及腰部充分展开，以尖刀纵行划开股四头肌及髌韧带附丽处，使髌骨爪紧卡在整复好的髌骨上，用45℃的消毒热盐水纱布均匀热敷髌骨爪，同时以拇指压住腰部，5分钟后髌骨爪自行固定在髌骨上。屈伸膝关节检查固定是否牢固及髌骨关节面是否完整，必要时用冰盐水调整，依次缝合切口。
2.2 术后处理 术后第2天行股四头肌主动收缩，并逐渐增加患肢抬举及屈膝关节的活动量，术后第3周开始进行屈膝功能锻炼。若为严重的粉碎性骨折，根据固定情况，酌情用石膏固定2周。
3 结果 本组45例术后4～7个月均获骨性愈合，术后8～12个月取出髌骨爪。随访时间9～30个月，1例出现上下楼时膝关节疼痛，屈曲达100°，尚未有创伤性关节炎发生。按照胥少汀等[2]提出的评价标准，优24例、良18例、可2例、差1例;优良率94%。
讨 论
1 髌骨具有伸曲膝关节杠杆和支点作用，亦是保护和稳定膝关节的重要装置。髌骨骨折的最大影响是膝关节伸直装置失去连续性和髌股关节的动作不协调。髌骨爪具备了髌股关节的解剖学及生物力学特点，组成了多维的以纵向为主的持续向心压应力，复位、固定兼备，并发症少。髌骨爪具有0℃～4℃时自由伸展其爪支，45℃时恢复原形状的记忆功能，能从各个方向分别向髌骨中心近关节面持续地向骨折端施加聚合力，促进骨折愈合。
2 髌骨骨折应最大限度地恢复其关节面的形态，力争使骨折解剖复位，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生[3]。对于Ⅱ型骨折，张力带技术符合髌骨的生物学特点，成为治疗髌骨骨折公认的治疗方法，但克氏针尾刺激局部组织易引起炎症反应而致疼痛，剧烈活动易致克氏针松脱等并发症[4]。对于单纯钢丝环扎术，因其无法限制股四头肌收缩和屈膝所产生的分离力，必须加用石膏外固定6周左右，影响术后功能锻炼。近年来报道的空心钛钉治疗髌骨骨折，因对骨质破坏较多，在严重粉碎性骨折的治疗中存在一定缺陷[5]。
3 髌骨爪腰部限制膝关节屈曲时的分离，为张力带作用，5个功能爪包绕髌骨为环扎作用，既取得了坚强内固定，又能早期进行膝关节的功能锻炼。本方法操作简便，降低了手术难度，创伤小且手术安全，对已粉碎的骨块无进一步人为损伤，适用于各种类型的髌骨骨折。
【参考文献】 [1]王鹏建，李超，张超，等.髌骨骨折的分型及其临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，8(2):656.
[2]荣国威，翟挂华,王满宜，等.骨折内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995.390-392.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2000.704.
[4]刘威，冯峰，朱明海,等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(3)：205.
[5]李晓阳，李悦，杨胜武,等.AO空心拉力螺钉加钢丝张力带固定治疗特殊类型的髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(3)：203.
