批量伤员急救流程的优化

作者：孙海晨 邵旦兵 王慧娟 许宝华 王红 聂时南    作者单位：南京军区南京总医院急救医学科，江苏 南京 210002 　　【摘要】  目的 优化批量伤员急救流程，提高急救水平。方法 采用作业重组理论，对批量伤员的急救流程进行优化，并应用于批量伤员的急救实践。结果 自2004年6月～2008年7月我院接诊了16批次批量伤员，总人数133人，其中ISS≥16者17人。治愈129人，死亡4人。结论 急救流程的优化在批量伤员的急救处理中发挥重要作用，合理的急救流程能够显著提高批量伤员的急救效果。

　　【关键词】  急救 伤员

　　随着现代社会文明进度的加速，如交通速度提高、群体活动增多、建设施工加快等，以及各种自然灾害均增加了突发灾难事件的发生，短时间内可能造成大批量伤员。合理的批量伤员作业流程可为患者在第一时间提供最适宜的救治，以最快速度为急诊患者提供便捷优质服务，提高抢救成功率，改善生存质量。通过作业流程重组(business process reengineering，BPR)，从“结构过程结果”的3个维度的综合改进来实现医疗服务质量的提高，实现“6R”，即在及时的时间(right time)、合理的地点(right place)，由合适的人员(right people)，给恰当的病人(right patient)以最佳的方式(right process)提供最满意的服务(right service)［1，2］。    　　　　我院为大型综合性医院，是各种创伤伤员的首选救治医院。我们根据本地区创伤发生特点和我院具体情况，分析多次批量伤员救治的经验教训，重组了批量伤员作业流程，并在16次批量伤员的救治过程中应用，取得了良好的效果。

　　资料与方法

　　1  急救流程的启动    　　预诊护士接到通知后，记录事故发生地点、受伤人数、重伤员人数，迅速报告急诊值班主任。急诊值班主任负责启动批量伤员急救流程，通知有关人员参加抢救。各类人员按预定方案实施抢救工作。

　　2  预诊与救治区域设置    　　批量伤员到来后，预诊护士和抢救室值班医生负责进行快速分诊，分类救治。根据伤员病情分为Ⅰ级（危急）、Ⅱ级（紧急）和Ⅲ级（普通）3级，进入相应的诊疗区域。危及生命Ⅰ级伤员入红区（抢救区) ，Ⅱ级伤员送至黄区（清创治疗区），Ⅲ级伤员至绿区(普通诊区)。

　　3  绿色通道    　　批量伤员全部通过绿色通道诊治。Ⅰ级伤员每人都指派专职医生护士全程负责检查治疗，并指派高年资医师指导；Ⅱ级伤员由专门急救组负责，急救组由一定数量的医生、护士和搬运人员组成，并有高年资医师指导；Ⅲ级伤员在普通诊区排队候诊，预诊护士定时监测生命指证，如有伤情加重及时提高分类级别。

　　4  指挥协调    　　院领导、急诊科主任、护士长负责现场急救工作指挥，协调检验检查、药房、血库、麻醉科、手术室、经济管理科、安保等相关科室，确保救治流程的畅通。具体情况见图1。

　　结果    　　自2004年6月～2008年7月年我院处理了16批次批量伤员，总人数133人，其中ISS≥16者17人。治愈129人，死亡4人。死亡者均为重型颅脑损伤，到院后1小时内死亡（表1）。

　　图1  批量伤员急救流程（略）

　　表1  批量伤员救治情况（略）

　　*不含院外死亡人数

　　讨论    　　交通事故、矿难、爆炸事故、地震等突发事件的发生意味着灾难的降临。灾难的发生往往是不可预见的，短时间内大批伤员的发生常使救援工作陷入混乱。伤员量大，伤情复杂，情况紧急，常常出现救援力量与需求的矛盾。急救流程的优化能够合理协调各种救援力量，使救援效果达到最大化。

　　1  合理的急救流程能够显著提高急救效率    　　意外事故造成的人员伤亡，无法预测时间、地点、数量、伤情。优化流程、建立有效的救治预案，能够使急救工作快捷、有序，忙而不乱，赢得抢救危重伤员的黄金时间，是急救成功的关键［3，4］。    　　准确的预诊分类是有效救治伤员的重要保证。我科对大批伤员进行快速分类时，采用国际通用的标准，根据伤员呼吸、循环和意识等方面的情况将伤员分为4种优先等级，并以4种颜色标记。第1优先是危急组(红色)，伤员随时有生命危险，需立即进行紧急处理且预计有较好的效果；第2优先是紧急组(黄色)，伤情严重但相对稳定，允许在一定时间内进行处理；第3优先是轻伤组(绿色)，指轻伤员，不需紧急处理，这类伤员在普通诊区排队候诊，但要定时监测生命体征和评估伤情，如有伤情加重及时提高分类级别；第4优先指无存活希望的伤员(黑色)。    　　用编号代替伤员姓名，在伤病员到来之前即可按伤员数准备相应的病历本，以101号、102号、103号…为伤员名字开始挂号，分配ID 号，按照伤员编号准备对应的“突发事件伤员综合记录夹”，使各种申请单、报告单编号一致，从而使抢救过程各个岗位以及各种申请单、报告单、X光片与伤员对号入座，避免"张冠李戴"等混乱现象发生。    　　现代创伤急救的发展要求急救医生、护士全面掌握创伤急救的理论及技术。参加抢救的医疗护理人员，人人必须熟知批量伤员的应急预案，同时对自身在抢救中的责任明确，配合默契，各项措施落实及时到位，使抢救工作有条不紊。

　　2  平时准备充分的物资和人员训练是快速急救的前提    　　平常医院的工作多是基于逐个病人的诊治，对批量伤员的急救缺乏相应的准备。由于现在意外事件频发，医院必须做好随时处理批量伤员的准备。一方面是充足的物资准备；另一方面是急救人员的训练。    　　医院须保证充足的人力参加批量伤员的抢救。急救医学科成立应急小组，实行弹性排班，备班人员保持通信畅通，随叫随到。在救护人员排班搭配上保证每班都有能独立组织实施救护的人员把关。    　　平时做好有关急救的教育和训练，演练各种模拟灾难，要演练救援物质充足时的救援，也要演练救援物质匮乏时的救援，有策略地进行训练才能达到最大化的急救效果［5］。WettaHall等［6］证实继续教育能明显提高受训人员应对大批量烧伤及相关损伤病人的能力。

　　3  急救绿色通道是高效急救的保证    　　伤员到达医院至其接受确定性治疗的时间长短是评价医院创伤救治水平的重要指标。群体伤员入院后的救治充分体现了“时间就是生命”。批量伤员无法象常规患者那样预缴住院费用，开放绿色通道，采取先救治后收费的做法能够使伤员的抢救不受费用的影响，保证伤员得到恰当的救治。

【参考文献】　　［1］胡杨,胡蓓,许世政,等.面向顾客的流程管理及其应用研究-以医疗服务为例［J］.经济师,2007,（5）:216-217.

　　［2］许宝华,孙海晨,杨国斌,等.大型综合性医院急诊医疗服务流程改造的研究与实践［J］.中华医院管理杂志,2006,22（10）:685-686.

　　［3］Lehmann RK,Arthurs ZM,Cuadrado DG,et al.Trauma team activation: simplified criteria safely reduces overtriage［J］.Am J Surg,2007,193（5）:630-635.

　　［4］Hoyt DB,Coimbra R.Trauma systems［J］.Surg Clin North Am,2007,87（1）:21-35.

　　［5］Baker MS.Creating order from chaos: triage,initial care,and tactical considerations in mass casualty and disaster response［J］.Mil Med,2007,172（3）:232-236.

　　［6］WettaHall R,BergCopas GM,Cusick Jost J,et al.Preparing for burn disasters: predictors of improved perceptions of competency after mass burn care training［J］.Prehosp Disaster Med,2007,22（5）:448-453.