闭合复位穿针治疗肱骨外科颈骨折
发表时间：2009-07-02 浏览次数：690次
作者：陈维毅 作者单位：重庆市万州区第五人民医院，重庆 404020
【摘要】 采用克氏针固定治疗外科颈骨折31例。治疗优良率为90.3%。认为经皮穿针治疗肱骨外科颈骨折创伤小、骨折愈合早、疗效确切。
【关键词】 肱骨骨折；内固定
我院于2001年1月～2006年1月运用经皮穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折31例，取得了良好的效果。
临床资料
1 一般资料
本组31例中男性22例，女性9例；年龄8～69岁，平均45.8岁。本组外展型肱骨外科颈骨折26例，内收型骨折5例；合并肩关节损伤2例。
2 治疗
患者取平卧位，行臂丛麻醉，如有肩关节脱位先行复位。常规消毒铺巾，在C臂机下复位后行穿胸位的透视，以纠正前后方向的移位，满意复位。术者在C臂机监视下，用2.5mm克氏针1枚于肱骨大结节斜形穿入肱骨干内侧骨皮质；另2枚2.5mm克氏针分别在肱骨干前外侧、外侧进针，在骨折线下2cm处进入骨皮质，克氏针尖向上到肱骨头关节面下0.5cm。活动肩关节，透视下可见肱骨头与肱骨干整体活动且不分离，必要时上下可各增加1枚克氏针，使固定可靠。克氏针针尾折弯埋于皮下，针眼处无菌纱布覆盖。三角巾悬吊固定患肢，每周复诊。 术后常规口服抗生素1周预防感染；术后24小时后行腕关节的屈伸及握拳活动。4～6周根据具体情况拔克氏针。
3 结果
本组31例均获随访，随访时间为6～12个月，平均8个月。按郭小回［1］采用的评定标准，优20例，良8例，可2例，差1例；优良率为90.3%。未见皮肤感染现象。
讨论 肱骨外科颈骨折属于关节骨折，周围肌肉发达，肩关节囊和韧带比较松驰，骨折后局部血肿与附近软组织易发生黏连；骨折向前错位，成角直接影响结节间沟的平滑，使肱二头肌长头腱发生黏连。如长期固定肌肉萎缩，容易发生“肩凝”，以致严重影响肩关节的活动。经皮克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折，能早期进行肩关节功能锻炼，防止“肩凝”的发生。 经皮穿针治疗肱骨外科颈骨折，避免了非手术治疗固定时间较长、对移位不稳定骨折无法可靠固定而发生畸形愈合。同时避免了切开复位内固定，出血多、创伤大、破坏骨折处的骨膜血运、骨折延迟愈合、不愈合率高，许多还需2次手术，增加了患者的痛苦和经济负担。本方式是一种微创手术，经皮穿针交叉固定骨折端，使针与骨之间紧密牢靠接触，有效地固定对抗骨折错位、成角、旋转；骨折处无暴露，不破坏骨折血运，有利于术后骨折愈合。本方法创伤小，操作简便，骨折愈合早，肩关节功能恢复满意。 本术式具有保持肱骨干角的功能，对有骨质疏松的病人和不稳定骨折的病人均能保持良好的力学固定。
【参考文献】 ［1］陈海龙，周献伟.手法整复经皮穿针固定治疗肱骨外科颈稳定型骨折［J］.中国中医骨伤科杂志，2004，12（3）3839.
