高同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系探讨
发表时间：2011-10-14 浏览次数：414次
作者：张丽云 作者单位：陕西省西安市高新医院神经内科
【摘要】 目的：探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的关系。方法：回顾性分析135例脑卒中患者(其中急性脑梗死95例,脑出血40例)和45例对照组血浆同型半胱氨酸水平,应用统计学方法进行数据分析。结果：脑卒中组血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，脑梗死组和脑出血组同型半胱氨酸水平差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论：高同型半胱氨酸血症是脑卒中的危险因素。
【关键词】 高同型半胱氨酸血症,脑卒中,危险因素
脑卒中作为神经系统的常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，是成人最常见的致死和致残原因之一。我国是脑血管病高发地区，对脑血管病危险因素的识别和干预，是卒中预防和治疗的重要基础，是降低发病率和死亡率的关键[1]。高血压、高血脂、高血糖、高龄及吸烟等作为脑血管病独立危险因素已被大家所熟知，近年来高同型半胱氨酸血症作为脑卒中的独立危险因素越来越受到重视。本文旨在探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：脑卒中患者135例均为2007年6月～2010年2月在我院神经内科住院的急性脑卒中患者，发病均在1周以内，其中脑梗死95例，男64例，女31例，年龄41～79岁，平均(60.4±3.6)岁;脑出血40例，男24例，女16例，年龄38～82岁，平均(62.3±4.2)岁。诊断依据第四届全国脑血管病会议修定的诊断标准，所有患者均经头颅CT或MRI证实，不包括脑栓塞及无症状腔隙性脑梗死，并排除心、肺、肝、肾功能衰竭和癌症患者，近期未服用Vit B12 、Vit B6和叶酸及左旋多巴、茶碱等药物的患者。对照组45例，其中男25例，女20例，平均(61.2±4.0)岁，无神经系统症状及定位体征，头颅CT或MRI检查除外脑卒中的健康体检者。
1.2 方法：血浆Hcy水平的测定：所有受检者均空腹12 h以上，用干燥管采取清晨空腹静脉血4～5 ml，离心5 min，转速4 500 r/min，采用美国雅培公司Axsym全自动免疫分析仪及其原装试剂，应用荧光偏振免疫分析法技术测定。血浆同型半胱氨酸正常参考值范围：≤15 μmol/L。参考美国心脏病协会制定的同型半胱氨酸的标准:5～15 μmol/L为正常;16～30 μmol/L为轻度增高;31～100 μmol/L为中度增高;>100 μmol/L为重度增高[2]。由于仪器只可检测到<50 μmol/L的确切数据，>50 μmol/L的数据均按50统计。
1.3 统计学方法：应用SPSS 10.0统计软件处理，所有数据以均数±标准差(x±s)表示，均数间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
脑卒中组血浆Hcy水平为 (25.31±7.54)μmol/L，对照组为(10.14±5.48)μmol/L，两组比较，差异有统计学意义(P﹤0.05);急性脑梗死组患者的血浆Hcy水平为 (26.76±8.25)μmol/L,急性脑出血组血浆Hcy水平为 (23.59±7.79)μmol/L,二者差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
HCY是一种含硫氨基酸，在人体内HCY的主要来源是蛋氨酸(亦称甲硫氨酸)脱甲基后的产物。1993年Ueland等认为，HCY在体内主要有3种代谢途径：①在胱硫醚-β-合成酶作用下，以维生素B6作辅助因子，与丝氨酸结合形成胱硫醚，进一步在γ-胱硫醚酶催化下分解为胱氨酸和α-丁酮酸;②在蛋氨酸合成酶(5-甲基四氢叶酸同型半胱氨酸甲基转换酶)作用下，以Vit B12作辅助因子，由N5-甲基四氢叶酸作为甲基的供体，再甲基化形成蛋氨酸;③直接释放入细胞外基质内。
高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化、脑卒中的发病有关，是脑卒中的一个新的独立的和重要的危险因素。自从1969年McCully发现血浆Hcy水平与动脉硬化有关，许多国内外的研究证实高同型半胱氨酸血症是动脉硬化和缺血性脑卒中独立的危险因素，也有许多报告高Hcy血症与出血性脑卒中关系很密切[3]。本组发现脑梗死与脑出血的发生与血浆Hcy增高呈正相关，说明血浆Hcy水平增高与脑梗死、脑出血均有一定的关系，脑梗死组与脑出血组比较差异无统计学意义，与既往国内外报道一致，说明随着Hcy水平的增高，脑卒中的患病危险是增加的。
高Hcy血症患者脑卒中发生率高的机制尚不完全明了,其可能原因：升高的Hcy通过氧自由基介导的氧化应激反应，损伤血管内皮细胞，造成结构和功能的异常，促进血管平滑肌细胞增殖，导致动脉硬化的产生[18]。高血压、动脉硬化是出血性脑卒中主要病因，高Hcy血症主要还是通过促进脑动脉硬化甚至高血压的过程，而影响脑卒中的发生。脑出血的发生可能是内皮细胞损害导致脂质浸润，破坏弹力纤维及肌蛋白致动脉硬化，形成小的动脉瘤，随病情进展破裂所致。
高Hcy血症与脑血管疾病发生的关系已越来越受到人们的关注，愈来愈多的证据表明，高Hcy血症是脑血管疾病的一个重要的独立危险因素。虽然其致病机制尚未完全研究清楚，但目前临床上已成功的使用Vit B12、Vit B6和(或)叶酸治疗高Hcy血症，这种有效的治疗对降低脑血管疾病的发生可能有重要意义。
总之，临床检测Hcy血浆浓度水平，具有评估预后、指导治疗、降低致残率、死亡率的积极意义。
【参考文献】
[1] 贾建平，崔丽英，王 伟.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2009:171.
[2] Malinow MR，Bostom AG，Krauss RM.Homocysteine,diet,and cardiovascular disease:a statement for Healthcare professionals from the Nutrition Committee,American Heart Association (AHA Science Advisory)[J].Circulation,1999,99(2):178.
[3] 苏克江.同型半胱氨酸与缺血性组中的预防[J].国际脑血管病杂志，2009,17(3):233.
[4] Guthikonda S,Haynes WG.Homocysteine as a novel risk factor for atherosclerosis[J].Curr Opin Cardiol,1999,14(4):283.
