急诊外科患者心理紧张度调查及原因分析

　　作者：王一民,黄爱军　　作者单位：广东深圳市第四人民医院 深圳

　　【摘要】 目的 调查分析急诊外科就诊患者心理紧张的成因及影响因素。方法 对200901～200905我院急诊外科神志清楚、记录完整的1466例成年患者采用自行设计的问卷调查方式进行。结果 84.3%的患者存在不同程度的紧张与焦虑，患者紧张、焦虑程度在各种年龄、性别、文化程度、职业之间差别无统计学意义，引起患者紧张、焦虑的主要原因有医务人员态度、疾病痛苦程度、诊治水平、诊治费用、后遗症等。结论 紧张、焦虑是多因素综合的结果，其中医务人员因素的影响较大，与患者本身因素也有关系，缓解紧张、焦虑需医患共同来完成。

　　【关键词】 急诊外科,心理紧张度,调查

　　【Abstract】 Objective To survey and analyze the causes of mental tension of surgery emergency patients.Methods From January 2009 to May 2009, a questionnaire of 1466 adult surgery emergency patients was collected. All the patients were sober and the data were complete.Results There was mental tension in 84.3% surgery emergency patients. There was no difference among the age, sex, educational level and occupation. The main causes of mental tension were attitude of medical workers, the degree of pain, the level of diagnosis and treatment, charge and sequela.Conclusion The causes of mental tension were the result of mutifactors. The most influence factor was from the medical workers and also related to the patients themselves .To release the mental tension, the medical workers and the patients should make effort together.

　　【Key words】 Surgery emergency;Mental tension;Survey

　　急诊外科由于病情紧急，患者对疾病的诊疗过程不甚了解，不同程度上存在一定紧张与焦虑。作者就这一问题进行了问卷调查，试图找出患者焦虑、紧张的成因，提出对策，提高患者满意度，减少医患矛盾，构建和谐医患关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 调查对象 200901～200905我院急诊外科收治神志清楚、记录完整的成年患者共1466例，参照滕志香等[1]和黄秀花[2]设计的调查量表，结合我院急诊外科特点，采用改良设计问卷调查的方式进行。即由医生提问患者回答，根据患者情况，在就诊时或就诊结束后填写问卷，各项内容填写完整者计入有效调查人数。

　　1.2 调查内容 包括年龄、性别、文化程度、职业、疾病造成的痛苦程度、既往有无急诊就诊历史、对医学常识了解程度、有无家人或朋友陪同就诊、希望采取哪些措施消除紧张、焦虑等项目，将结果进行统计学分析。

　　1.3 统计学处理 需要统计学处理的数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理。

　　2 结果

　　在接受调查的1466例患者中，认为有紧张、焦虑的患者1237例，占84.3%，紧张焦虑程度在各种年龄、性别、文化程度、职业之间差别无统计学意义(表1);紧张焦虑的原因主要与医护人员态度、来医院看病频率、疾病造成的痛苦程度、既往有无急诊就诊历史、对医学常识了解程度、有无家人或朋友陪同、既往有无急诊就诊历史等有关。引起患者紧张、焦虑的主要原因见表2。疾病造成的痛苦程度、医务人员的态度和责任心、医院的诊疗水平、费用问题、有无后遗症等是患者紧张的主要原因，87%的患者认为解决上述问题能极大消除患者的紧张焦虑心理(表3)。在治疗费用担心方面，农民工有保险者紧张程度为32.3%，与公司文职人员34.8%接近，而公务人员仅占9.6%。

　　3 讨论

　　心理学研究表明，当人进入一个陌生环境时会对周围环境产生好奇和担忧，尤其在想知道而未知结果的情况下，这种担忧可能会导致烦躁和恐惧，甚至引起心跳加快、血压增高等应激性生理表现。面对疾病和痛苦，患者的这种反应属于正常的心理反应。这就解释了为什么多数患者均存在不同程度的紧张与焦虑。只有心理素质非常好或者熟悉就医环境的患者应激反应较弱。表1 不同年龄、性别、文化程度及职业患者紧张焦虑情况表2 导致紧张焦虑的主要原因注：部分患者几种因素均存在，因此总计数会大于总人数，百分比也会>100%表3 能减轻紧张和焦虑的影响因素

　　由于患者急诊就诊时普遍带有不同程度的紧张与焦虑，这一绝对比例达84.3%。而其中医务人员的态度和责任心对患者具有相当高的影响力。因此，首先医务人员在接触患者时要给患者一种信任感、责任感和安全感，使患者的第一感觉医务人员具有同情心，能安慰患者，并帮患者解除痛苦。其次，及时而适当地检查和处理病情尤为重要。当患者有外伤出血或剧烈疼痛时对伤口进行包扎处理、恰当的止痛后(当然要根据情况能否使用止痛药物)再进行实验室检查、X光或CT等特殊检查，不仅能减少出血，防止休克发生，还能增加患者的安全感和信任感。同时，医生也能通过检查发现问题，及时与患者进行交流和沟通，取得患者和家人的理解和合作。第三，良好的解释与沟通对患者的紧张、焦虑有极大的缓解作用。急诊工作的特点是工作节奏紧张，突发事件多，工作不具有预见性，需要紧急处理的情况较多，相对住院病房与患者接触沟通机会要少。据报道，由于医患之间沟通不充分或服务态度差引发纠纷，与患者重要诊疗前的谈话不严谨或专业术语太多，患者听不懂，或对治疗效果过于乐观而承诺过度，是造成医患纠纷的关键因素[3]。因此，医务人员在对患者进行紧急处理的同时应及时与患者沟通，做到态度和蔼，有问必答，回答时尽量通俗易懂。这样既能缓解患者的紧张情绪，又能了解患者心理需求，同时，对下一步处理也能做到心中有数。患者对疾病的诊疗过程理解了，自然就减轻了紧张和焦虑，医生的各项检查和处理也能得到患者的支持与配合，医患矛盾就会减少。第四，加强社会保障体系建设。尽管引起患者紧张、焦虑的最主要因素不是治疗费用问题，但这也是其中的一个影响因素。在当前社会舆论的影响下，医院乱收费问题得到了一定的遏制。然而，还是有超过1/3的患者担心治疗费用难以承受，因而拒绝或放弃治疗，或与院方产生矛盾。此外，还有一定数量的人员没有参加社会保险或商业保险，这部分人对治疗费用的担心较多。因此，只有全面加强社会保障体系的建设，才能使患者不再担心诊疗费用问题。当然，要做到这一点，还有很长的路要走。

　　另外，患者及其家属对医院和医务人员的信任也是缓解紧张的重要因素。社会舆论往往左右患者的就医态度，医患信任度差，患者紧张度就高，反之，结果亦反。因此，医患充分信任与合作才能共同克服这一问题。

　　基于急诊外科工作特点，本次调查仅就影响外科急诊患者情绪的一般性的主要因素进行了大体的分析，还有一些细小的影响因素，如患者家庭及个人收入情况、有无社会或商业保险、陪同就诊时是家人还是朋友、对于医学常识的了解程度与学历关系、就诊频率与紧张的关系以及紧张程度如何划分等级、疾病种类划分对紧张焦虑的影响等未作深入探究，使本研究略显粗浅。有针对性地进行单项调查可能对细分紧张、焦虑的成因更具意义，这是作者下一步要进行的工作。

　　【参考文献】

　　[1] 滕志香，兰迎春.门诊患者满意度调查量表设计[J].中华医院管理杂志，2009，25(3)：156161.

　　[2] 黄秀花.中学女教师心理压力现状调查与分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(9)：9091.

　　[3] 傅庭斌，盛兴产，蒋士洁，等.326例骨科医疗纠纷案例分析[J].中华医院管理杂志，2009，25(4)：254256.