肝动脉断血术在21例肝外伤中的应用体会
发表时间：2009-11-20 浏览次数：546次
作者：黄光斌，高劲谋，胡 平，张 奎，李昌华 作者单位：重庆市急救医疗中心创伤科，重庆 400014
【摘要】 探讨肝动脉断血术在肝外伤治疗中的方法和效果。肝动脉断血术对难以控制出血的肝外伤，是一种安全、有效的止血手段。
【关键词】 肝脏损伤；手术；动脉造影栓塞
我科2000年1月～2008年7月年收治并采用肝动脉断血术处理21例，总结如下。
临床资料
1 一般资料 男性19例，女性2例；年龄20～57岁，平均（34±7.5）岁。致伤原因：钝性伤15例，穿透伤6例。合并伤：脾破裂7例，右肾挫伤2例，胰腺挫伤1例，右侧膈肌破裂3例，肠管损伤6例；伴胸部损伤4例，颅脑损伤1例，肢体损伤13例。美国创伤外科协会（AAST）分级：2例未开腹而直接行动脉造影栓塞，据影像学表现Ⅰ、Ⅱ级各1例；19例开腹手术Ⅲ级7例，Ⅳ级9例，Ⅴ级3例。ISS 12～34分，平均22.6分。
2 治疗方法和结果 肝血管造影栓塞（AE）：肝血管栓塞12例，其中肝总动脉1例，肝固有动脉10例，肝右动脉1例。选择性肝动脉结扎：肝固有动脉结扎9例。
本组痊愈19例，死亡2例。死亡原因：1例为合并严重颅脑伤，1例为胆总管断裂致胆漏和严重水电解质紊乱。术后主要并发症：栓塞综合征4例，肝内血肿扩大并经穿刺引流1例，膈下感染引流1例，右胸腔反应性积液3例，异位栓塞致胆囊缺血坏死并手术切除1例。
讨 论
肝动脉断血术应按照肝外伤AAST分级选用。Ⅰ、Ⅱ级肝伤可简单修补、大网膜填塞、纤维蛋白胶黏合；Ⅲ～Ⅴ级肝伤则除了修补、部分切除、填塞，还应选择性肝动脉结扎以加强止血效果；对于初次手术判断为Ⅰ、Ⅱ级肝伤，而随后有继续出血的临床或（和）影像学表现，可选择AE。
应用肝动脉断血术要准确判断出血来源。手术患者若控制肝十二指肠韧带肝脏出血明显减少，则行肝固有动脉结扎止血有效，否则不可贸然结扎。怀疑有近肝静脉损伤或门静脉系损伤出血者，肝固有动脉结扎无效。对于非手术治疗患者，肝动脉造影如发现造影剂外溢，则可以采用栓塞止血。
结扎或栓塞止血的部位也要谨慎选择，高选择阻断后不利于缺血区域侧支循环建立。行肝血管结扎时选肝固有动脉，操作简单安全，止血效果确切。栓塞时尽量选肝固有动脉，操作困难时可栓塞肝总动脉，而肝左、右动脉栓塞则宜避。
