多发伤患者创伤后生活质量的研究

作者：姚峪岚,惠小平，宋 琼    作者单位：上海浦东新区公利医院ICU，上海 200135

【摘要】  目的 通过对ICU救治存活的多发伤患者定期随访，对其出院1年后的生理和残疾情况以及日常生活和社会活动能力进行调查，对多发伤患者伤后的生活质量进行评估，研究创伤情况与伤后生活质量之间的关系。方法 采用创伤严重程度评分（ISS），格拉斯哥预后评分（GOS），格拉斯哥昏迷评分（GCS），诺丁汉健康量表（NHP）评分法对入选者进行统计分析，研究其创伤后的生理状态，残疾情况和生活质量与创伤严重程度的相关性。结果 选取经抢救存活的60例患者，对其中35例来院复诊或经过电话联系的患者进行了随访。大多数患者在出院1年后生活质量受到一定的影响，其中20例恢复工作，4例存在一定程度上的残疾，无法生活自理。结论 严重多发伤患者创伤后经救治成活者，总体生活质量受到一定的影响。患者的ISS及头部的创伤情况与创伤后生活质量有关。

【关键词】  多发伤；生活质量；诺丁汉健康量表；创伤严重度评分

YAO Yulan,HUI Xiaoping,SONG Qiong

    （ICU of Gongli Hospital,Shanghai  200135,China）

    Abstract：  Objective  To follow and evaluate the quality of life and the disability of the multiple trauma patients who discharged form ICU one year ago，and investigate the relationship between the trauma state and the posttraumatic quality of life.Methods  The physical state and disability were measured by the ISS,GOS,NHP and GCS and then analyzed the relationship between the trauma and the posttraumatic quality of life.Results  Sixty patients survived.Totally 35 patients were followed up through telephone and the facetoface interview.The quality of life of most patients was affected in different level.Twenty patients returned to work.Four patients experienced the disability and couldn't take care by themselves.Conclusion  The majority of survivors of major trauma show considerable levels of disability and impairment in healthrelated quality of life.The ISS and the head injury severity are related with the quality of life.

    Key words:multiple trauma;quality of life;NHP;ISS

    近年来，随着经济的发展，多发伤的发生率在逐年增加。其严重程度也在不断加剧。多发伤已成为急诊常见的危重症。本文收集2003～2007年期间入住本院ICU的所有多发伤患者，对其中经救治存活者于出院后定期随访，通过调查评估，研究创伤情况与伤后生活质量的关系，对今后多发伤的医疗救治和预后指导具有参考价值，对患者创伤后康复及重返社会将起到一定的作用。

   临床资料

    1  一般资料

    选取2003～2007年间入住ICU救治的所有多发伤患者78例（存活60例），对其中有联系方式的35例存活者作为调查对象。35例中男性26例，女性9例；年龄17～80岁，平均（39.37±16.59）岁。致伤原因：道路交通伤26例，工地坠落事故8例，钝器伤1例。损伤部位：2处9例，3处10例，> 3处16例。 入住ICU原因：休克15例，呼吸衰竭6例，同时存在休克及呼吸衰竭3例，其他原因11例（部分患者颅脑外伤严重，但不需手术治疗，也直接收入ICU）。入住ICU时间1～108天,平均（24.17±28.03）天；呼吸机使用时间0～76天，平均（11.4±17.16）天。

    2  创伤情况评估

    采用危重症评分系统(APACHE Ⅱ)、创伤严重程度评分（ISS，采用AIS2005计算分值) 以及格拉斯哥昏迷计分（GCS）对患者创伤严重程度进行评估。35例中APACHE Ⅱ（9.94±4.92）分；ISS（27±11.15）分，其中1～15分4例，16～30分19例，30～57分12例；GCS  3～15分，平均(12.77±5.61)分。

    3  伤后1年生活质量评估

    采用常用的较为简单的诺丁汉健康量表（NHP），通过对患者电话访问或面对面的问答完成调查。NHP评分对生理及心理状况进行评估，包括体力、疼痛、情感反应、睡眠、社会活动及生理功能等6个方面，以患者的自我感受评分，NHP分值越高，表明生活中存在的问题越多,生活质量越差。

    4  残疾情况评估

    采用格拉斯哥预后评分（GOS）对其残疾情况进行评估，方法是将患者的状态分为1～5分，5分为预后良好，无残疾；4分为轻度残疾，3分为重度残疾，2分是持续的植物人状态，1分为死亡。

    5  统计学分析

    采用SPSS13.0统计分析软件，各数据采用Spearman相关性分析、t检验和χ2检验。

    结  果

    1  随访情况

    收入ICU 78例多发伤患者中，经抢救治疗存活60例，其中于出院1年后获得来院复诊或电话随访的有35例，另有25例失去联系。在这些接受随访的患者中，对其入院时创伤情况采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（ACHACHE Ⅱ）和ISS进行评估。ISS即选取3个创伤最严重的身体部分根据简明损伤定级（AIS）值(采用AIS2005标准)平方后的和，患者的头部创伤情况采取最常用的GCS评分。

    2  残疾情况评估

    20例患者在出院1年后，各项生理功能恢复良好，未遗留残疾，生活能自理，回到原工作岗位；15例（41.17%）（包括9例>55岁老年退休后患者）出院后未工作。15例中有2例在创伤后出现各种程度的生理功能的影响，GOS  4分；另有3例生活完全不能自理，其中GOS  3分2例，2分1例（植物人状态）。造成其残疾情况发生的原因，部分为创伤直接损伤，如重度颅脑损伤、肢体毁损伤而行截肢手术；部分为创伤抢救过程中大量失血，休克时间过长，对大脑造成不可逆的损伤所致。

    3  生活质量的评估

    对接受访问患者的生活质量采用NHP评估法进行评估（表1）。多数伤者总体生活质量较好，部分仍存在各种后遗症，最常见的是创伤部位不同程度的疼痛，睡眠不佳以及创伤所导致的身体灵活程度受影响。

    4  创伤时伤情与创伤后各项得分的统计分析

    结果表明，患者头部是否存在创伤其GOS和NHP中存在差异（表2）。APACHE  Ⅱ评分结果与生活质量NHP的得分结果呈正相关性，Spearsman’s r=0.524（P<0.01）， 而GCS与NHP得分Spearsman’s r=-0.658（P<0.01），成负相关。NHP结果还与呼吸机使用情况及住ICU时间存在相关性。ISS与GOS之间Spearsman’s r=-0.431（P<0.01），而与NHP得分无相关性。GOS和APACHE Ⅱ,GCS间都存在相关性。表1  随访中生活质量NHP评分情况表2  NHP及GOS结果

　　5讨  论

    目前严重多发伤病例不断增加，其创伤程度也愈加严重,患者创伤后的生活质量、生活自理能力及社会适应能力也越来越受到关注。我们将影响患者今后生活质量的因素列入考虑的范围,研究结果在于提示多发伤患者在其出院1年以后的生活质量和残疾情况与创伤情况的相关性。

    GOS常用于考察头部损伤后的残疾情况，但也被用于考察患者创伤后残疾情况［1］。而与残疾结果有相关性的量表得分有APACHE Ⅱ、GCS、ISS。本研究采用已被很多刊物认可的NHP对35例患者进行了生活质量调查［2］。调查中可见，出院患者中，在体力、身体灵活度及情感反应方面的主诉最多。根据统计结果显示，头部创伤对患者伤后生活质量及残疾的影响显著，且具有长期残疾和功能障碍的高危因素。即使是轻度头部创伤，也可能导致患者长期的病理和社会心理异常, 尤其是颞部损伤对患者的预后影响明显 。有很多作者的研究结果也支持这一结论［3,4］。创伤最初的GCS评分较好被认为是康复结果好的重要预测指标。治疗过程中，对于严重头部创伤患者，更需注意GCS的监测，并加强脑功能的康复治疗。

    描述创伤后职业康复的指标是重返工作的比例。国外报道多发伤后幸存者重返工作岗位的比例相当高，达72%［5］，如果是一般的多发伤可达到90%。但也有报道很高比例的患者不能工作,达62%［3］。本组数据显示重返工作岗位的比例还是比较高的，为58.83%。此项调查研究显示，严重创伤患者虽然创伤程度较重，但经过ICU积极抢救后出院的幸存者中，虽然生活质量都受到一定的影响，但大多数人生活状态良好，超过一半的人回到原工作岗位。也预示了对这些严重创伤患者花费大量的精力和财力进行抢救是值得的。

    各种影响患者创伤后生理功能的因素很多，有报道显示，例如入住ICU时间［6］、年龄［7］、以前的生活质量［7］、创伤后心理应激［8］、学历［8］、性别［9］以及住院期间严重的并发症［10］等,而本研究提示了头部创伤对于以后生活质量的影响。APACHEII和GCS是预示伤后残疾情况的参考指标，对这一类患者无疑需要特别注意其各神经功能的康复以及其康复期的康复治疗和心理干预，有利于提高其创伤后生活质量。

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