儿童肱骨髁上骨折手法治疗体会
发表时间：2009-11-18 浏览次数：545次
作者：邱敏 作者单位：(古交市中心医院, 山西 太原 030200)
【摘要】目的：探讨手法复位治疗肱骨髁上骨折体会。方法：通过对132例儿童肱骨髁上骨折采用手用手法复位加石膏前后夹固定，后期辅以理疗及功能锻炼，对其愈后进行分析。结果：随访时间6个月～3 a，平均1.5 a，优87例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良22例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率3.7%，优良率达92.6%。结论：手法整复和外固定的治疗方法安全可靠，疗效好且并发症发生率少。
【关键词】 肱骨髁上骨折；伸直型；肘内翻；手法
儿童肱骨髁上骨折是一种常见病，占儿童肘部骨折的60%，而骨折又以伸直型为多，占90%以上。治疗的方法很多，但多种方法皆以手法复位为基础。而变化于固定方法，现以儿童髁骨折伸直型骨折为例，浅谈怎样正确运用手法及固定，才能解决其治疗难点和减少后遗症。
1 资料 本院自1999年至2007年共收治儿童肱骨髁上骨折(伸直型)共132例,均施行手法复位石膏外固定术治疗术后定期复查,4周至6周拆除外固定(石膏),并积极功能锻炼,辅以理疗。
2 结果 优87例(66.0%),良22例(16.6%),一般17例(12.87%),差6例(4.54%)(主要为骨折旋转移位难以纠正及肘内外翻畸形,后采用切开复位及克氏针或肱骨髁解剖钢板固定,术后石膏托固定,均一期愈合,功能恢复良好。)
3 讨论
3.1 影响治疗效果的因素
(1)肿胀:患儿受伤早期，肿胀较轻，但4 h～6 h后，多数患儿患肢肘部高度肿胀，甚则出现前臂缺血症状，部分患儿不能及时就诊，给治疗造成较大困难。(2)复位:是指将错位的骨折断端用手法使其恢复到原来的解剖位置，在儿童上骨折的治疗中，手法复位的好坏，决定治疗的成败，后遗症的有无，是达到治疗目的的关键。(3)固定:恰当，牢靠的固定，也是手法复位后保持骨折良好位置的重要条件。(4)肘内翻:儿童上骨折并发肘内翻畸形率高达40%以上，因此，治疗时就应将影响肘内翻发生的因素减到最少。
3.2 如何正确运用手法复位及恰当的固定
在长期治疗儿童肱骨髁上骨折的实践中，主要运用四种手法:手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸和端挤提按，手法的正确选择和运用，是基于受伤的体位，骨折的机理和移位的方向与以往手法不同的是:牵引时的旋转，提按前的推挤和提按后的叩碰，其目的是达到良好的复位和尽量减少造成肘内翻后遗症的因素。牵引时的旋转手法，强调上臂、前臂在牵引复位时，都应处在人体解剖位置，而不是单纯的前臂旋后位。这样既能解决由骨折远端旋前出现的错位，也能解决因骨折近端旋前，而人为的使远端旋后出现的错位，既往主张的拨伸时前臂旋后是基于受伤时前臂处旋前位，复位时使前臂旋后，以矫正骨折旋转移位，却忽略了这时上臂处在旋前位，其结果往往不能完全解决旋转错位，甚至加重旋转移位。旋转移位矫正后，应该在牵引的同时，用推挤手法矫正侧方移位，并使之保持轻度桡偏，以防肘内翻畸形的发生;紧接着用提推手法矫正前后移位，牵引屈曲的同时向前推按骨折远端，并使肘关节屈曲到90°位，以上动作完成后，在尺骨鹰嘴处向肱骨纵轴方向行适度叩碰，一则检查骨折对位及稳定情况，二侧适度叩碰可使桡侧骨皮质嵌插，以减少肘内翻的发生。完成复位后，可根据骨折、肿胀的程度及骨折的稳定性。选择恰当的固定，骨折轻度或无错位，肿胀不明显者，可用石膏托固定;骨折错位明显，肿胀严重，有再错位倾向者，可用小夹板加压垫固定，若骨折经反复整复，软组织高度肿胀者，骨折不稳定者，可行肱骨内外上髁闭合穿针固定。这样，儿童髁上骨折，经过正确，良好地手法复位，恰当、牢靠的固定，肿胀就会减轻，再用消肿定痛，续筋接骨的中药内服，一般三天肿胀基本消退，一周则骨折稳定，半月就可有骨痴出现，以后加强功能锻炼，使其肘关节功能能得到良好地恢复，肘内翻畸形明显减少。
4 结论 在治疗有严重移位的儿童上骨折时，肘部高度肿胀往往使医生束手，正是由于移位骨折端的占位关系和对肘前方血管的直接压迫，即使采取抬高患肢，或牵引的方法，也很难迅速消肿，待到认为可行复位时，早期骨痂已出现，就失去了良好的复位机会，在实践中，既使严重的肘部肿胀，也同样可以摸到骨折端的内外髁和尺骨鹰嘴，这就使手法能够准确地运用。 在运用手法时，要做到心中有数，手法要稳、准、轻、巧，尽量一次成功，以往的牵引手法强调前臂旋后，而忽略了上臂的位置，从而使很多旋转在复位后仍存在，且难以矫正;把矫正侧方移位的手法放在矫正前后移位之后。使侧方移位的矫正出现困难，。并由此导致骨折断面而不能嵌插，增加骨折的不稳定性。本文采取的牵引时的旋转和将上臂、前臂放在人体解剖位置及提按前的推挤手法，在一定程度上，改进了既往手法的缺点，能使骨折的旋转和侧方移位得到更好的矫正。复位完成后，在尺骨鹰嘴处的适度叩碰，不但可以检查、增加骨折的稳定性，还可以使其嵌插，以减少肘内翻畸形的发生。在固定的选择上，不应单纯拘泥于小夹板，而应选择恰当、牢靠，适合于具体患儿的固定方式。本人认为用石膏前后夹曲肘位固定为可靠.这样不但能减少患儿不必要的痛苦和人为的损伤，还可使已复位的骨折保持良好的位置，肿胀也可很快消退，从而取得治疗的成功，临床上对肿胀的处理，除用正确、轻巧地手法复位骨折,伴以活血化淤、消肿止痛的中药内服，取得了良好的疗效。
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