利用废弃拇指指骨急诊再造拇指
发表时间：2009-07-02 浏览次数：667次
作者：李坚 【关键词】 拇指；指骨；断指再造
摘要： 回顾性分析本院应用废弃拇指指骨再造拇指7例，手指再造功能评定结果满意，认为该方法能重建拇指部分功能。
关键词：拇指；指骨；断指再造
1998年9月~2004年6月，本院应用患者废弃拇指指骨再造拇指7例，功能恢复满意，报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组7例，男性6例，女性1例；年龄13~51岁，平均29.6岁。致伤原因：冲击挤压伤2例，机器绞伤2例，爆炸伤2例，道路交通伤1例。7例拇指软组织损伤严重，均没有再植条件。
2 手术方法
6例行臂丛麻醉，上气囊止血带；1例多发伤行全麻。先行其他手术，后行拇指再造。先剔除拇指指骨外坏死的软组织，尽可能保留关节面软骨和肌腱，将指骨用克氏针贯穿固定到近端指骨上，如果粉碎骨折，可用丝线捆绑，吻合肌腱，再设计带桡动脉的前臂岛状皮瓣，将皮瓣游离翻转覆盖于断端指骨上，修整后缝合，后取上臂内侧中厚皮片覆盖在前臂供皮区，缝合包扎。术后处理：术后按显微手术常规处理，指骨内固定4周后去除，行功能锻炼。
3 结果
7指全部存活，随访6个月~3年，平均9.7个月，根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准［1］综合评定，结果：优4例，良2例，可1例。
讨 论
拇指参与了手的50%的功能活动，拇指毁损伤，如果简单的清创缝合会对患者以后的生活和工作带来极大的不便。笔者应用废弃拇指指骨再造拇指，结果满意。该方法优点：（1）避免了术中截骨，尽可能地利用废弃指骨，保留了伤后拇指的长度；（2）该手术一期完成，避免了二期拇指延长或足趾移植再造拇指，缩短了治疗周期，也能提高修复的效果；（3）该手术若一次成功，可以避免牺牲健康拇指，若未成功或功能差，还可再次行足趾移植再造拇指；（4）该手术不需要特殊手术设备，可在基层医院开展；（5）设计应用带桡动脉的前臂岛状皮瓣，将皮瓣游离翻转覆盖于断端指骨，较国内学者用上胸部或腹部皮瓣有更大的成活机会，可避免二次手术［2］。注意事项：（1）如果有关节损伤，应该尽可能修复关节面，否则其功能可能完全丧失；（2）尽可能保留健康肌腱，否则肌腱黏连严重，也会对手指功能康复带来不利影响；（3）设计的皮瓣以不小于创面为原则［3］；（4）包扎宜松软，以避免压迫加重水肿而导致坏疽；（5）及时去除内固定，早期功能锻炼有利于功能康复。总之，对于严重手外伤患者，只要我们利用其废弃手指得当，就能最大限度的降低患者的残废，提高患者的生存质量。
参考文献：
［1］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.
［2］李兵，孟庆刚，苏红.应用离断指骨、神经一期手指再造［J］.伤残医学杂志，2003，11（4）：31-32.
［3］Karacaoqlan N,Uysal A.The seven flap plasty［J］.Br J Plast Surg,1994,47(5):372-374.
（三峡大学第三临床学院，葛洲坝中心医院骨科，湖北 宜昌 443002）
