颅脑损伤合并严重颌面损伤的急诊救治
发表时间：2009-07-02 浏览次数：665次
作者：李成 【关键词】 颅脑损伤；颌面损伤
摘要： 颅脑损伤合并颌面部损伤是一种常见而复杂的颅脑损伤，死亡率高，其急诊救治时保持呼吸道通畅是关键，抗休克和脑疝的救治是重点，同时积极防止并发症及加强基础护理，才能真正、全面地提高患者生存率及生存质量。
关键词：颅脑损伤；颌面损伤
颅脑损伤合并颌面部损伤的急诊救治复杂而特殊，如处理不及时或不当将产生严重后果。2001年7月~2006年7月我科共收治颅脑损伤合并严重颌面损伤22例，现将其急诊救治体会总结如下。
临床资料
1 一般资料
本组男性14例、女性8例；年龄13~56岁，平均39.5岁。致伤原因：道路交通伤14例，爆炸伤5例，击伤3例。本组病例均经CT检查确诊，其中硬膜下血肿6例，硬膜外血肿4例，脑挫裂伤4例，颅底骨折12例，伴失血性休克10例。均合并颌面部软组织挫伤，合并裂伤16例；其中上颌骨骨折6例，下颌骨骨折6例，颧骨骨折4例，面部多发性骨折6例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)：13~15分2例，9~12分8例,6~8分6例，3~5分6例。
2 治疗与结果
本组行颅内血肿清除手术12例，保守治疗10例。对颌面创伤均行紧急清创、快速止血等治疗。本组颌面骨折Ⅰ期手术10例，Ⅱ期手术8例。本组抢救成功16例，死亡6例（4例为顽固性休克，2例为脑疝），死亡率为27.27%。
讨 论
颅脑损伤合并颌面部损伤病人易出现以下情况：（1）面部骨折端的出血会很快阻塞呼吸道；（2）止血困难，出血量大；（3）多出现失血性休克；（4）多合并颅底骨折，颅底骨折容易损伤颅底血管，致大量出血；（5）脑疝，其原因可能为颌面部损伤引起额极损伤。在对此类病人的处理过程中伤后24小时内为急性期，是抢救的黄金时间，同时控制颌面部出血很重要。首先应保持呼吸道通畅，迅速清除口咽腔内积血,尽早行气管插管或气管切开。我们的体会是,若病情容许,尽可能行气管切开,避免因病人出现呼吸危象或呼吸停止时再匆忙手术,因该类患者口咽腔内积血多,颌面部肿胀致张口困难,常致气管插管困难乃至气管插管失败,多数患者即使气管插管成功,救治平稳后,仍需行气管切开,因气管切开保留时间长,易于吸痰及气管内灌洗,解剖死腔小,能耐受,防止喉头水肿,可进食，并且气管切开后均用带气囊气管套管,可防止误吸。其次，抗休克和脑疝的救治是重点，如休克与脑疝时间过长,可使脑血流量明显减少, 加重脑水肿和高颅压, 病人的预后明显恶化。脑疝形成时,如果呼吸障碍和休克未得到改善而匆忙开颅手术,其结果只能是凶多吉少。颅内出血、脑挫裂伤引起的颅内高压易形成脑疝,导致呼吸中枢麻痹,进而呼吸、心跳停止;在“边补边脱”的情况下,应尽早急诊行开颅手术减压。最后还需强调及早加强抗感染和止血治疗,加强基础护理,及时翻身叩背吸痰,行雾化吸入,防止颅内、肺部感染等措施。
（黑龙江东宁第一人民医院脑外科，黑龙江 东宁 157200）
