胸部锐器贯通伤56例诊治体会
发表时间：2009-07-06 浏览次数：560次
作者：解记臣 【关键词】 胸部损伤；贯通伤；治疗
摘要： 对56例胸部锐器贯通伤的诊断治疗进行回顾性分析研究，认为应及早诊断治疗，准确判断病情，优先处理致命伤，重视复合伤救治，能取得较好的治疗效果。
关键词：胸部损伤；贯通伤；治疗
1990年7月~2004年12月收治胸部锐器贯通伤56例，现将其特点及救治体会总结报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组男性48例，女性8例；年龄13~54岁。就诊时间15分钟~13小时，平均1小时20分。伤口位于前胸32例，腋下12例，背部10例，心前区2例。伤口<5cm 40例，5~10cm 12例，>10cm 4例。肺裂伤46例，心包破裂3例，心脏损伤1例，膈肌破裂6例；合并气管损伤1例，肝破裂8例，脾破裂4例，胃肠穿孔7例，肾破裂1例，肋骨骨折8例，其他部位损伤21例，休克28例，心脏压塞1例。X线片示血气胸45例，其中肺萎缩>50%30例。
2 治疗与结果
本组56例中，单纯行胸腔闭式引流24例；开胸探查32例，其中单纯开胸23例，开胸经膈肌探查腹腔4例，胸腹联合切口探查胸腹腔5例。行肺修补28例，膈肌修补6例，心脏修补1例，心包开窗3例，肝修补8例，胃肠修补7例，脾切除4例，肾切除1例。除1例肺破裂、肝破裂、十二指肠穿孔修补后出现肠瘘，后经抢救无效死亡外，其余病例全部治愈出院。
讨 论
开放性胸部锐器贯通伤除可能并发脏器损伤和大出血外，由于空气随呼吸运动经伤口自由进出胸腔，严重影响呼吸功能，伤口越大影响越重，死亡率越高，为胸部伤早期致死主要原因之一［1］。胸部锐器贯通伤具有伤口外口小内口大而深的特点，可能损伤多层组织和器官，如不及时救治可在短期内死亡。胸壁和肋间血管来自体循环，外伤后出血自行停止的可能性小，而肺、支气管外伤的出血、漏气可造成血气胸，使肺受压、纵隔移位而引起急性呼吸循环衰竭。尤其是合并心脏、大血管损伤，伤势更为凶险，因此急救要争分夺秒，勿搬运病人及做不必要的检查而贻误治疗时机。放置胸腔闭式引流管是治疗胸部锐器贯通伤的基本措施。对一些胸部锐器贯通伤伴有生命体征改变的，如神智改变、休克、及其他部位复合伤，要准确判断病情，优先处理危机生命的脏器损伤；除放置胸腔闭式引流外，迅速纠正全身的病理生理改变，纠正休克，改善呼吸，对“心脏损伤危险区”内的贯通伤伴有休克、心脏压塞者，应迅速果断地开胸探查，切口的选择要以接近受伤部位为原则，暴露越充分，处理越迅速，抢救成功的可能性越大。对于血管损伤大出血，可用无创伤血管钳或用指压止血，切勿在血泊中盲目钳夹，以免造成不可挽回的严重后果。处理复合伤要从速从细，迅速查明每一伤处，切勿遗漏，先止血后修补，逐个处理。对于合并空腔脏器损伤的伤口要严密处理，以免术后感染，给病人造成痛苦。术中应彻底冲洗创面，清除污染，术后保持引流通畅，合理应用抗生素。本组1例肺裂伤、膈肌破裂、胃及横结肠穿孔、左肾破裂，行左肾切除，术后病人高烧不退，B超证实为腹腔脓肿，经二次开腹引流病人方痊愈。胸部锐器贯通伤经初步的急救处理后应严密观察病情变化，主要观察神志、生命体征及胸部体征的改变，判断病情的转归趋势，及时发现和正确处理随时出现的危急情况。围手术期容易出现呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭，应保持呼吸道通畅，必要时气管切开或气管插管，呼吸机辅助呼吸。胸部锐器贯通伤病人常在治疗过程中发生休克，应注意血胸体征变化和引流管引流情况，及时发现和处理进行性血胸。对一些合并有腹腔脏器损伤的病人，体征常不典型，应注意观察生命体征变化，准确判断病情，尤其是休克难以纠正，且不能以胸外伤解释者。本组有4例在急救处理后的观察中，发现活动性出血或合并腹腔脏器损伤，及时手术治疗而获痊愈。
参考文献：
［1］黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学［M］.北京，人民卫生出版社，1994.275.
（濮阳市肿瘤医院，河南 濮阳 457000）
