88例多发伤脾损伤的处理
发表时间：2009-07-02 浏览次数：661次
作者：秦汉,程飞,刘金珍
【关键词】 脾损伤；多发伤；治疗中
摘要： 总结多发伤脾损伤的诊治体会。早期诊断，术式力求简单，在患者安全的情况下，尽量保留脾脏或行脾移植。
关键词：脾损伤；多发伤；治疗中
临床资料
1 一般资料
本组男性67例，女性21例；年龄12~60岁。本组病例均有脾区外伤史，其中道路交通伤61例，坠落伤13例，刀刺伤6例，击伤8例。伤后手术时间：1.5小时~16天。本组6例刀刺伤，其余82例为闭合性损伤，其中延迟性脾破裂（受伤至手术时间7~16天）7例。本组并发左肾损伤13例，肋骨骨折并血气胸19例，胸腹联合伤并膈肌损伤3例，胃肠道损伤8例，肝胰损伤9例，四肢骨折6例，脊柱骨折13例，腹膜后血肿1例，颅脑损伤3例，合并右肾蒂断裂及肝撕裂伤者1例；合并其它损伤14例。
2 治疗方法及结果
本组脾切除53例，部分切除12例。修补6例；行脾切除或脾修补术的同时有7例行左肾摘除术，8例行胃肠修补、肠系膜修补、肠部分切除吻合术；4例行肝破裂修补术；9例同时行剖胸探查术或胸腔闭式引流术。平均输血1200ml,术中探查出血最多达2500ml,平均1200ml；血凝块最多达900g，平均450g；术中回输血最多达1500ml，平均800ml；术中探查脾脏为正常大小者52例、异常者19例。本组1例因合并右肾蒂断裂及肝撕裂伤死亡，其余均全部治愈出院。
讨 论
手术原则：应遵循抢救生命第一、保留脾脏第二的原则，及采取边抢救、边诊断、边治疗的原则；对严重休克者应迅速控制出血切脾并进行抗休克治疗；对有危及生命的其它脏器损伤或出血难以控制时，应有效处理出血并果断切脾。年龄＞50岁或有脏器功能不全者可行切脾术；患者一般情况好，经补液抗休克治疗后伤情稳定，血压及血色素无进行性下降，可行保守治疗；保脾治疗必须严密观察患者病情变化并随时准备手术；若伤情稳定，须住院治疗3周，出院限制活动＞3个月，并定期随访观察。对脾损伤应检查是否有外伤史、腹部B超及CT和腹腔穿刺检查，单凭临床表现、简单的辅助检查对其损伤的严重程度及脾蒂伤无法作出准确的判断及分类，易造成漏诊、误治。本组因脾切除率高，导致机体抗感染能力下降，易引起急性暴发性感染（OPSI）。这主要是与基层医院设备及技术力量不足及对切、保脾的适应证和禁忌证掌握不够有关。
（宜昌市夷陵区黄花乡卫生院，湖北 宜昌 443100）
