高原地区特重型腹部爆炸伤救治1例
发表时间：2009-07-02 浏览次数：639次
作者：蒲东利 【关键词】 爆炸伤；腹部损伤；高原；高压氧
摘要： 总结1例高原地区特重型腹部爆炸伤合并休克病人的救治经验，探讨高压氧在高原地区多系统、多脏器损伤救治过程中地位和作用及如何在高原基层医院做好重型损伤的救治。
关键词：爆炸伤；腹部损伤；高原；高压氧
临床资料
患者男性，20岁，移居高原2年。因风钻爆炸致全身多发伤后1小时入院。入院时血压为0，右下腹大量小肠外露，右腹股沟区、右大腿大片皮肤缺失、肌肉离断，右侧精索横断，右侧睾丸外露，右手离断，仅少量皮肤相连。抗休克的同时并急诊行手术。术中见：2个8cm×3cm×2cm、12cm×3cm×2cm黑色长条管状金属异物嵌顿于胃小弯及盆腔右侧，空肠、回肠多处肠管破裂并断裂，十二指肠水平段、横结肠中段1/2周径断裂，肝左叶膈面4cm纵形裂伤。遂行肝修补、肠切除、肠吻合、横结肠袢式造口、异物去除、十二指肠修补、右手掌切除，右侧睾丸切除术，右腹股沟区、右大腿创面清创术。术后第10日出现十二指肠漏，给予高压氧治疗增加氧负荷，采取面罩间断给氧，压力0.2MPa(2ATA)。并从空肠造瘘口远端给予肠内营养约2500kcal/d，2周后十二指肠瘘口愈合；择期行缺失皮肤游离皮片植皮术；术后107天痊愈出院。
讨 论
1 高原移居者创伤后临床缺氧程度较平原地区伤员更为突出，对损伤的应激能力极差，易发生多器官功能衰竭。故在抢救过程中强调早期改善全身缺氧，迅速纠正休克，避免不必要的检查，抓住手术时机。选择简单有效的术式，探查要彻底，重视伤部伤情处理，避免遗漏。去除腹腔内异物时切忌动作粗暴，对各种损伤按外科治疗原则进行修补、切除，尽量缩短手术时间，对皮肤创面清创后不宜Ⅰ期缝合。早期合理应用足量广谱抗生素，必要时改变抗生素的种类或联合用药。
2 高原地区十二指肠损伤术后并发症发生率高，缺氧对消化道功能的影响［1］更不利于肠外瘘及大面积创面的愈合。高压氧治疗可促进成纤维细胞增生，胶原蛋白的释放，减轻肿胀对局部血液循环的压迫［2］，抑制厌氧菌和需氧菌生长。我们认为，重型损伤早期高压氧治疗有利于患者的恢复。
3 高原地区基层医院处理重型损伤的经验和所需设备相对薄弱。从本例来看，采取简单有效的手术方式解决主要矛盾，待患者一般情况改善、手术耐受力提高后再给予分期手术能够提高手术成功的机会，便于创伤控制。
参考文献：
［1］赵斌燕，齐峰.关于缺氧对细胞和消化系统影响的研究［J］.高原医学杂志，2005，15（4）：61-63.
［2］蒋虹.高压氧治疗高原地区缺氧性颅内高压综合征31例临床分析［J］.高原医学杂志，2004，14（1）：28-29.
（1.解放军第二十二医院普通外科，青海 格尔木 816000；2.第二军医大学长征医院普通外科，上海 200003）
