介入治疗在创伤性盆腔大出血临床应用
发表时间：2009-09-14 浏览次数：607次
作者：刘波 王巍舟 作者单位：265700山东烟台龙矿中心医院
【关键词】 创伤性 盆腔大出血
材料与方法 一般资料：本组创伤性盆腔大出血病人16例，男13例，女3例；年龄19～42岁；外伤性骨盆骨折12例，肝脏外伤出血1例，盆腔破裂3例。 介入治疗方法：①术前准备：盆腔大出血出血量往往较大，如诊断治疗不及时，常可导致病情短时间内迅速变化，因此应充分提高警惕。术前及时给予快速输液、输血、抗休克治疗，同时立即做好血管造影和栓塞的准备工作，以免病情突然加重时，措手不及。此外，还要向病人家属交代病情变化，介入治疗的必要性、方法、疗效及可能出现的不良反应，并在手术同意书上签字。其他准备如局部备皮、静脉碘过敏试验等同一般造影。②血管造影：常规穿刺一侧股动脉，穿刺取一侧股动脉不仅要考虑易于操作，还要便于超选择插管。根据我们工作中的体会，多数情况下跨越髂动脉分叉插管至对侧髂动脉更便于超选择插管。因此在术前根据外伤所在部位尽可能选择对侧股动脉行Scldinger穿刺；如果双侧腹股沟区血肿或其他原因不宜穿刺，可选择肱动脉或腋动脉入路。导管选择5F或Simmon或Cobra导管。盆腔出血的直接征象是造影剂外溢并聚集，出血活动期且出血量＜0.5ml/分时才能显示。渗出的造影剂常聚集在盆腔内较低的部位，如直肠后间隙、子宫直肠间隙、膀胱间隙，停留时间较长。血管内造影剂回流后，局部聚集的造影剂显示的更加清晰，随着时间的推移逐渐弥散变淡。③栓塞治疗：明确出血部位和出血原因后即可超选择性插管，然后进行栓塞治疗。如果是髂内动脉支引起的出血，栓塞时避开臀上动脉，以减少栓塞后臀肌缺血性疼痛等不良反应。常用栓塞剂是明胶海绵颗粒。一般2周后被栓塞的血管可再通，但继发性血栓形成，机化可维持长时期止血效果。如果出血量较大或出血动脉为髂内动脉较大的分支，单纯明胶海绵不足以达到可靠止血，此时必须用弹簧钢圈对动脉分支主干进行栓塞。血管畸形出血可用IBCA、Ivalon、无水乙醇、弹簧钢圈等进行永久性栓塞。但必须注意导管尖端一定要超选择插入小血管分支，以避免正常组织坏死。单纯弹簧钢圈或可脱落球囊栓塞髂内动脉主干与手术结扎效果相似，侧支循环可很快形成，达不到止血目的或仅能暂时止血。当出血部位在中线附近时，除栓塞患侧髂内动脉分支外，还要对对侧相应分支进行栓塞，否则对侧髂内动脉分支很快就会跨越中线形成侧支循环而造成出血复发。 结果 外伤性骨盆骨折12例，10例术后出血立即停止，2例3～7天内又有出血，二次栓塞后效果良好。 讨论 自2002年9月29日我院采用介入放射诊疗技术，成功抢救首例矿区重度创伤性盆腔大出血患者以来，总结多年临床实践，结果表明髂内动脉栓塞止血迅速、安全有效、简便易行、创伤小，对确保矿区安全生产有着重要的现实意义。 髂内动脉栓塞简便易行，一般情况下插管并不困难，对于少数年龄较大、动脉迂曲引起插管困难者，也不必仅限于超选择插管，以争取时间挽救病人生命。只要选用合适的栓塞剂，极少有严重的并发症发生，尤其是对于骨盆外伤、骨折、产后、术后等原因引起的大出血。国内文献报道有效率近100%。国外Ring和Miterb等报道，对于骨盆外伤患者髂内动脉栓塞的有效率最高超过90%。因此髂内动脉栓塞术以其止血迅速、安全有效、简便易行、创伤小优点，在今后临床实践中将具有广泛的应用价值。
【参考文献】1 翟玉兴,长谷川利雄,中罔仲哉,等.应用血管栓塞治疗骨盆大出血.中华骨科杂志,1996,16:672.
2 李麟荪,王杰,冯耀良,等.骨盆及腹部外伤性大出血的介入处理.中华放射学杂志,1993,27:310.
