有限内固定加组合式外固定器治疗重度开放性胫腓骨骨折
发表时间：2009-07-02 浏览次数：701次
作者：季祝永 【关键词】 胫腓骨骨折;固定术
摘要： 总结有限内固定加组合式外固定器治疗重度开放性胫腓骨骨折的临床资料，认为用有限内固定加组合式外固定器治疗重度开放性胫腓骨骨折，手术创伤小，三维固定，关节可早期活动，治愈率高，并发症少，疗效满意。
关键词：胫腓骨骨折;固定术
我院骨科自2000年以来采用北京骨外固定技术研究所的组合式外固定器加有限内固定治疗重度开放性胫腓骨骨折26例，取得了较好的效果，现报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组26例，男性15例，女性11例；年龄23～56岁，平均38岁。受伤原因：道路交通伤19例，高处坠落伤4例，重物挤压伤3例。19例道路交通伤中有10例伴其他部位的骨折或器官损伤。依据Gustilo［1］分类：Ⅱ 2例，ⅢA 15例，ⅢB 9例。依据AO分类：B型11例，C型15例。
2 治疗方法 所有病例均行急诊手术。彻底清创后利用开放伤口直视下整复骨折，尽量减少对骨膜及软组织的进一步损伤，牵引下撬拨复位，将较大碎骨块以1～2枚螺钉与主骨相固定，在胫骨远近端平行于关节面分别钻人1枚骨圆针，安装并调节纵向连接杆，恢复胫骨长度，安装半环形杆，然后于骨折端或在较大碎骨片处钻入半螺纹针，于斜拉杆上，直视或透视下调整骨折位置，缝合创口，如创口软组织缺损严重或肿胀明显不能Ⅰ期闭合，可考虑Ⅱ期缝合或皮瓣转移。术后第3天即可行膝踝关节功能锻炼，定期摄片，调整力线及对骨折端加压。
3 结果 本组26例均获随访，时间6～18个月，平均8个月，无骨不连发生，骨性愈合时间4～9个月，平均6个月，拆除外固定器时间3～10个月。3例针道渗液或感染，经局部换药和减少活动后治愈；4例Ⅱ期行皮瓣转移修复创面；3例严重粉碎骨折，随访发现轻度成角，愈合后不影响功能。所有患者膝关节活动度均≥100°，采用Merchant等［2］胫腓骨骨折术后评分标准综合评分,优16例,良5例,可4例,差1例,优良率80.8%.
讨 论
1 在重度开放性骨折中，外固定器是最适合的一种骨骼稳定装置，处理此种损伤非常有用，因此它仍是金标准。它可根据需要随意组成多种力学和几何构型。选择最佳穿针点，避开重要血管神经和软组织严重损伤部位，体现其灵活性和安全性的特点。其优点主要体现在：（1）最大限度保护骨折处骨膜和软组织血供，有利于骨折愈合；（2）可以随时进行调整并轴向加压，能使骨折较好复位并接触紧密；（3）其架空技术便于创面观察与处理，特别是软组织损伤较重者，如果发生感染，不像以往需取出内固定物，降低了创面处理难度；（4）不应用石膏外固定，减少了局部压迫，从而预防骨筋膜室综合征的发生；（5）非超关节的外固定器可以起支架作用，便于肢体早期功能锻炼，减少了以往因制动时间长而致膝踝关节僵硬的发生。
2 有限内固定的必要性 骨折复位是胫腓骨多段粉碎性骨折的治疗关键环节之一，复位是固定的前提，复位是否满意，直接影响骨折的愈合。为增强外固定器对骨折的稳固性，对斜形、螺旋形、有大碎骨块的粉碎性骨折结合有限螺钉内固定，既不剥离骨膜，又有利于骨折断端的复位及加压，使骨折端接触更为紧密，为骨折愈合提供一个良好的生理环境和应力环境。
3 并发症的防治 使用外固定器的主要并发症包括针道感染、固定针的松动及骨折不愈合等。（1）本组外固定器固定骨干的钢针为普通的骨圆针，取材方便，其直径较传统外固定器固定针减少，这使其针道反应及感染发生率大为降低。同时组合式外固定器采用空心铝合金质地，使其整体重量降低，减少了因外固定器本身重量引起的骨折位移倾向；（2）关于固定针松动，李起鸿［3］认为使用合适钻头，避免固定针反复穿入或穿入过深又后退，消除针－骨界面动态性应力是防止固定针松动的措施。本组采用配套钻头、低速钻入，故未出现固定针松动。（3）本组外固定器在胫腓骨骨折实施早期坚强固定和架空旷置创面的同时，又可进行后期的弹性固定以消除高刚度的应力遮挡，增强生理应力刺激，促进骨痂生长和加快骨小梁化进程使骨愈合增强，从生物学和生物力学两个方面为骨折愈合和功能恢复提供有利条件。
参考文献：
［1］Gustilo RB,Merkow RL,Templeman D.The management of open fractures［J］.J Bone Joint Surg(Am),1990,72(2):299-304.
［2］Merchant TC，Dietz FR.Longterm follow up after fractures of the tibial and fibular shafts［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1989，71(4)：599-606.
［3］李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题［J］.中华骨科杂志，1996，16（4）：214.
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