空心加压螺纹钉内固定治疗老年股骨颈骨折20例体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：649次
作者：伊延民作者单位：潞安集团总医院五阳医院(046205) 【摘要】 目的：探讨空心加压螺纹钉内固定治疗老年股骨颈骨折的方法及疗效。方法：对20例老年股骨颈骨折患者采用闭合复位空心加压螺纹钉内固定。结果：20例股骨颈骨折患者，术后全部得到随访，时间12个～24个月，骨折愈合18例，股骨头坏死2例。结论：多根空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折，使用简单、创伤小、价格低廉、效果满意。
【关键词】 老年 股骨颈骨折 空心加压螺纹钉 内固定
股骨颈骨折是老年人常见病。老年患者常合并心、肺、脑血管等疾患。股骨颈骨折后，长期卧床牵引易致肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症，并加重原有疾病，死亡率增高。所以现在主张在积极治疗原发病的同时，行手术治疗。固定器材有多种，比如三翼钉、多枚克氏针、松质骨拉力螺钉、空心加压螺纹钉，DHS等,目前尚无一种被公认为最理想的内固定，但多针内固定效果得到证实。我科从2002年～2005年采用闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗老年股骨颈骨折20例，经2年～5年随访，疗效满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例。男13例，女7例；年龄59岁～78岁，平均68岁。按Carden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。致伤原因：摔伤11例，车祸伤3例，高处坠落伤6例。伤后至手术时间3 d～6 d，平均5 d。20例中合并糖尿病2例，脑梗死3例，冠心病2例，高血压病3例。 1.2 器材 空心加压螺纹钉、克氏针、空心钻等。 1.3 术前准备 入院后患肢外展中立位，胫骨结节持续骨牵引，牵引重量为体重的1/8～1/7，根据床头拍X光片复查结果，适当增减牵引重量。争取在3 d～5 d内完成复位。常规检查血常规、肝肾功能、空腹血糖、凝血系列、心电图等。积极治疗基础病。糖尿病人每日查七段血糖，围手术期应用胰岛素控制空腹血糖在8 mmol/L以下；高血压病人调整降压药物，不用利血平类药物，防止术中血压降低后难以提升，并控制在160 mmHg/90 mmHg以下；改善心肌供血不足。术前1 d应用广谱抗生素。
1.4 手术方法 经过持续骨牵引，床头拍片检查骨折复位满意后，即可行手术治疗。在手术当日，搬送去手术室前，在床头钻入2枚～3枚导针固定骨折断端，防止在搬动过程中骨折移位。方法：术区消毒，铺无菌巾。保持患肢伸直、内旋15°～20°，从股骨粗隆下2 cm～3 cm向腹股沟韧带中点分别钻入2枚～3枚导针，拍正侧位片示导针在股骨颈内，外露针尾无菌巾保护，送入手术室。硬膜外或局麻成功后，患者仰卧，患臀垫高，术区再次消毒铺单，取股骨粗隆向下纵行切口约4 cm～5 cm，逐层切开，暴露股骨干外侧及大粗隆，在C臂透视下，保留在床旁钻入的满意导针余拔除，距大粗隆1.5 cm～3 cm,呈倒“品”字型平行钻入共三枚导针至股骨头皮质下0.5 cm～1 cm处，拍患侧股骨颈侧位X光片，如果断端解剖复位，三根导针均在股骨颈中央，这时套入空心钻，在C臂监测下钻孔，选择三枚合适长度的空心加压螺纹钉拧入，此时活动患髋关节，如活动自如，复查侧位X光满意，冲洗切口，逐层缝合，结束手术。
1.5 术后处理 预防性静滴抗生素5 d～7 d；患肢穿丁字鞋；维持治疗合并基础疾病；术后第1 d始在床上行患肢主、被动功能锻炼，防止深静脉血栓形成，4周内在床上行髋、膝功能锻炼，一月后扶双拐患肢不负重下地功能锻炼，五月后根据骨折愈合情况，决定是否弃拐行走。
2 疗效判断与结果 髋关节功能按Merle D′Aubignc标准评分，17分～18分为优，13分～16分为良，9分～12分为中，8分以下为差。 本组20例术后均获随访，时间12月～24月，平均16月，切口均甲级愈合， 20例中股骨头坏死2例，均为Ⅳ型骨折，1例行人工关节置换术后愈合，另1例因经济原因放弃治疗。其余18例均获骨性愈合，时间4个～6个月，平均5月。本组疗效为优14例(70％)，良4 例(20％)，中1 例(5％)，差1 例(5％)。无1例出现断钉、退钉，无死亡病例。
3 讨论 股骨颈骨折是老年人常见骨折之一，随着人寿命的延长，发病率增加。股骨颈主要由松质骨组成，负载能力差，且老年人骨质疏松，轻微外伤易致骨折。股骨颈的血液供应特点，骨折后不愈合、延迟愈合及发生股骨头坏死，是常见并发症。骨折治疗的结果取决于损伤的程度、能否早期解剖复位及牢固内固定。 手术体会：①麻醉选用硬膜外或局麻，不用腰麻，防止肌肉过于松弛，骨折移位或断针；②切口小，创伤小，患者容易耐受；③打入导针时，患臀垫高利于操作，其中两枚导针分上下通过股骨矩进入股骨头。股骨矩在股骨颈骨折内固定中占重要地位，内固定时如果空心加压螺纹钉通过股骨矩，将会起到坚强的固定效果；④空心螺纹钉中空，如打入导针满意，可直接套入拧进，钉体细，对股骨颈内骨小梁破坏轻，多钉固定，受力均匀，防止旋转，固定牢靠；⑤钉头螺纹过骨折线到近骨折段，钉尾与股骨外侧股皮质平或外露0.5 cm，确保加压及固定效果；⑥在C臂下拧入空心螺纹钉只能看正位，结束手术前一定在手术台上检查侧位X光片，及时发现针尖方向，防治穿出股骨头。 老年患者常合并内科疾患，如高血压、糖尿病、心肺疾患等。骨折后长期卧床可使原有疾病加重或者出现新的疾患，护理困难，病情加重，很多患者死于并发症。闭合复位内固定后，能使患者早期在床上活动，增加了战胜疾病的信心，利于早期康复，同时防止了褥疮、肺部及泌尿系感染等并发症。 本组20例股骨颈骨折中，晚期股骨头坏死2例，均为Garden分型第Ⅳ型，1例是肥胖患者术后扶拐下地，患肢过早负重行走，1例是糖尿病，术后血糖控制不理想。 总之，采用闭合复位空心加压螺纹钉内固定，创伤小，手术时间短，固定牢靠，手术费用低廉，手术容易让患者及家属接受，适合Garden分型中各型股骨颈骨折的治疗。
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