食管异物穿孔12例的诊断和治疗体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：649次
作者：岑小波,陈光明
【关键词】 食管异物；穿孔
Diagnosis and treatment experience of piercing injury of esophagus caused by foreign body in 12 cases
摘要： 总结分析食管异物穿孔的诊治方式对转归预后的影响，认为食管异物穿孔宜早诊断早治疗，根据穿孔的时间、胸腔纵隔感染情况以及病人的全身情况选择治疗方式。只要有异物存留应早期取除异物，修补穿孔食管和引流，以提高疗效。
关键词：食管异物；穿孔
我院胸外科自1996年10月~2005年10月收治食管异物穿孔12例，现将其诊治总结如下。
临床资料
1 一般资料
全组12例，男性9例，女性3例；年龄19~65岁，平均34.2岁。食管穿孔12小时内确诊5例，12~24小时4例，24~48小时2例，72小时1例。异物种类：鱼刺（骨）4例，鸡骨3例，鸭骨1例，猪骨1例，义牙1例，开口别针1例，陶瓷片1例。穿孔部位：颈段食管第一狭窄处3例，胸上段胸廓入口处1例，主动脉弓水平4例，左主支气管平面2例，胸下段膈肌平面2例。本组中2例为强力咽下异物自杀者。食管镜取异物时损伤食管壁穿孔2例。全组均有胸痛、胸闷、气促，呼吸困难7例，呕血、便血2例，发热8例，呛咳1例，中毒性休克1例，颈部红肿2例，颈部皮下气肿7例。胸部X线片发现纵隔增宽或液气胸6例，胸腔积液积气8例，穿孔后并发食管左主支气管瘘1例，食管主动脉瘘1例，食管X线造影，口服碘油、泛影葡胺、稀钡分流入纵隔3例，胸腔8例。
2 治疗方法
在异物穿孔12小时内就诊的6例中，5例手术取出异物，并行食管修补、带蒂组织瓣覆盖及引流；另1例未发现异物，纵隔感染轻，行保守治疗。在24小时内就诊3例中，2例行食管穿孔修补，组织覆盖；另1例术中发现纵隔污染感染重，食管穿孔处糜烂、水肿，行单纯组织覆盖引流。48小时就诊2例中行穿孔处修补、组织覆盖1例，单纯引流1例。对1例72小时就诊者行食管旷置、胸腔引流、空肠造瘘。本组食管穿孔修补后再发瘘2例。其中1例行食管旷置，另1例行食管冲洗引流。
3 结果
本组治愈9例（75%），食管修补8例，成功6例（75%），另2例发生再穿孔，分别并发胸腔纵隔严重感染、食管主动脉瘘大出血。死亡3例，死亡原因：（1）胸腔纵隔严重感染；（2）左主支气管瘘并发肺部感染；（3）食管主动脉瘘大出血。
讨论
异物性食管穿孔是食管异物的严重并发症，文献报道［1］食管异物发生食管穿孔率为1.6%~12.8%，如不及时诊断和治疗，可危及生命，死亡率在20%~35%［2］，故强调早诊断早治疗。本组病例误服异物后早期均出现胸疼、发烧、血白细胞升高、胸片纵隔影增宽等。明确诊断后应尽快有无异物存留及异物的确切位置，对感染不重、穿孔较小、无异物存留的病例行保守治疗。有异物存留，早期取异物直接修补穿孔是提高疗效的最佳选择，因为异物嵌入食管长期存留会腐蚀食管而使穿孔扩大。根据穿孔的时间、有无异物的存留以及感染的程度、全身情况分别采用以下手术方法：（1）食管穿孔修补辅以组织瓣覆盖；（2）脓肿或脓胸引流术，选择对象为食管穿孔小，炎症局限或感染重不能耐受修补术行食管异物取出单纯引流；（3）食管旷置术，对食管穿孔大、胸腔感染严重、无修补条件者，或修补后再发穿孔者可行颈部食管外置、胸腔闭式引流；（4）食管冲洗胸腔引流术。我们采用此方法1例获得成功。全身情况差不能耐受开胸手术者或食管穿孔修补术后再发生瘘者可选择该方法。
参考文献：
［1］张效公.食管喷门外科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2004.81-82.
［2］李辉.现代食管外科学［M］.北京:人民军医出版社，2004.154-155.
