脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血脂、血糖水平的关系

　　作者：檀国祥,许启伍　　作者单位：安徽铜陵有色金属职工总医院神经内科 铜陵

　　【摘要】 目的 探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化(CAS)斑块与血脂、血糖(BG)水平的关系。方法 对123例脑梗死患者应用彩色多普勒超声检测其颈总动脉、颈内动脉颅外段及分叉处内-中膜厚度(IMT)、斑块数和性状，同时检测血脂包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a){ LP(a)}、BG水平，并与正常对照组比较。评定标准：IMT≤1.0mm为血管正常，1.0mm< IMT≤1.2mm为硬化，IMT> 1.2mm为斑块形成。结果 (1)与正常对照组比较，脑梗死组IMT明显增厚、CAS斑块检出率、不稳定性斑块百分百明显增高(均P<0.05)。(2)血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、BG水平脑梗死组明显高于正常对照组(均P<0.05～0.01);脑梗死有斑块(包括稳定性斑块和不稳定性斑块)组明显高于无斑块组(均P<0.05～0.01)。(3)脑梗死组IMT与TC、LDL、BG水平呈正相关(r分别为0.33、0.32、0.34，P<0.05～0.01)。结论 血TC、LDL、BG水平可能与颈动脉不稳定斑块并发的脑梗死有关;脑梗死患者IMT增厚，CAS斑块及不稳定斑块发生率高。

　　【关键词】 脑梗死,颈动脉粥样硬化斑块,血脂,血糖

　　【Abstract】 Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerosis (CAS) plaque and its related factors and cerebral infarction (CI).Methods Total 123 patients with CI were detected by Color Doppler, and the levels of plasma lipid and blood glucose(BG)were evaluated and compared with normal control (NC) group.According to the results of ultrasonographythe patients were divided into normal (IMT≤1.0mm), arterial sclerosis (1.0mm< IMT≤1.2mm), plaque (IMT> 1.2mm) .Results Compared with NC group,the IMT,prevalence of CAS plaque, the rates of unstable versus plaque in CI group were significantly higher (all P<0.05).The levels of total cholesterol (TC)，low density lipoprotein(LDL), and BG in CI group were significant higher than those in NC group (P<0.05 or 0.01),which in CI with plaque (including CI with stable plaque and CI with unstable plaque) subgroup were significantly higher than those in CI without plaque subgroup (P<0.05 or 0.01). The prevalence of CAS plaque and IMT were positively correlative with the levels of TC,LDL,BG(r=0.33，0.32，0.34 respectively，P<0.05 or 0.01).Conclusion The levels of plasma TC, LDL and BG may concern with the development of CI secondary to unstable carotid atherosclerotic plaque.CI patients show increased IMT and high prevalence of CAS plaque.

　　【Key words】 Cerebral infarction; Carotid atherosclerotic plaque; Plasma lipid; Blood glucose

　　研究发现，颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性是脑梗死发病的重要原因，且可无明显的颈动脉狭窄[1]。颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CAS)造成颈总动脉、颈内动脉狭窄者，发展为脑梗死的危险性显著增高[2]。但是，对于CAS的相关原因或危险因素了解依然肤浅。流行病学研究表明，心脑血管疾病是多因素疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟及肥胖等[3]。我们旨在通过检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化(CAS)斑块及血糖(BG)、血脂水平，探讨其与脑梗死患者发病及CAS斑块形成的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 (1)脑梗死组：系本院200606～200906入院的脑梗死患者123例，均符合1996年全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准[4]，并经头颅CT和(或)MRI检查证实。其中男72例(59%)，女51例(41%);年龄40～86岁，平均(61.5±11)岁;病程3～95h，平均(7.2±4.1)h;伴高血压64例，高脂血症27例，糖尿病34例。排除心源性脑栓塞、脑动脉炎等其他原因所致脑梗死。(2)正常对照组：本院同期健康体检者36例，男22例，女14例;年龄44～76岁，平均(59.2±3.6)岁;伴高血压6例，高脂血症5例，糖尿病6例;影像学检查排除脑梗死。

　　1.2 颈动脉彩色多普勒检测 应用美国通用公司生产的型号为LOGIQ7的彩色多普勒超声检测仪进行颈动脉检查，探头频率为10MHz，分别探查患者双侧颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处(BIF)及颈内动脉(ICA)颅外段，观察最厚处内-中膜厚度(IMT)和管壁内径，有无粥样硬化斑块及其部位、大小、回声和表面特征。IMT≤1.0mm为血管正常，1.0mm< IMT≤1.2mm为硬化，IMT> 1.2mm为斑块形成。根据内部回声和表面形态，将斑块分为二型[5]：稳定性斑块(包括纤维斑、钙化斑)和不稳定性斑块(包括软斑、溃疡斑)。

　　1.3 血液检查 脑梗死患者于入院后次日、健康体检者于体检日早晨空腹抽取静脉血6ml，采用日立7600生化仪检测血总胆固醇(TC：3.1～5.7mmol/l)、甘油三酯(TG ：0.56～1.7mmol/l)、高密度脂蛋白(HDL：1.16～1.62mmol/l)、低密度脂蛋白(LDL：0～3.12mmol/l)、脂蛋白(a)Lp(a)(0～30mg/dl)、葡萄糖(BG：3.89～6.11 mmol/l)。

　　1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(±s)表示;采用SSPS10.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，相关性分析采用多元相关分析。

　　2 结果

　　2.1 2组彩色多普勒检查结果的比较 脑梗死组IMT及CAS斑块检出率明显高于正常对照组(均P<0.05)，有96例脑梗死组中检出CAS斑块186个(包括左、右颈总动脉及其分叉处，颈内动脉和颈外动脉)，其中不稳定性斑块128个(64.65%)，稳定性斑块58个(29.29%)，74例(77.08%)患者为不稳定性斑块，22例(22.92%)为稳定性斑块，斑块位于颈总动脉及分叉处97个(52.15%),颈内动脉75个(40.32%)，颈外动脉14个(7.53%);有8例正常对照组中检出12个斑块，其中不稳定性斑块7个(3.54%)，稳定性斑块5个(2.52%)。2组比较有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

　　表1 2组彩色多普勒检查结果的比较(略)

　　注：与正常对照组比较*P<0.05

　　2.2 脑梗死组与正常对照组血脂、血糖水平的比较 脑梗死不稳定性斑块组血TC、LDL、BG水平明显高于正常对照组(均P<0.05)，脑梗死各有斑块亚组明显高于无斑块组(均P<0.05)，见表2。

　　表2 脑梗死不稳定斑块组、稳定斑块组、无斑块组与正常对照组血脂、BG水平的比较(略)

　　注：与正常对照组比较*P<0.05;与脑梗死无斑块亚组比较△P<0.05

　　2.3 IMT与BG、血脂的关系 脑梗死组IMT与TC、LDL、BG水平呈正相关(r分别为0.33、0.32、0.34，P<0.05～0.01)。

　　3 讨论

　　研究[6]表明，动脉粥样硬化是脑梗死的重要病理基础，尤其CAS斑块是脑梗死的独立危险因素，临床可作为脑梗死发病预测的重要指标[7]。脑梗死患者颈动脉IMT明显增厚，78.8%的脑梗死患者有CAS斑块形成[8],由此导致颈动脉部分或完全堵塞，使远端血流缓慢、灌注压下降形成低灌注性梗死;斑块脱落则导致血栓性脑梗死。本研究123例脑梗死患者中96例(78.05%)有颈动脉粥样硬化，显著高于正常对照组人群的斑块发生率(22.22%)，在脑梗死患者中不稳定性斑块的检出率(68.82%)明显多于稳定性斑块检出率(31.18%)，斑块的分布以颈总动脉及分叉处最多(52.15%)，颈内动脉次之(40.32%)，颈外动脉最少(7.53%)，与文献报道相似[9]。且脑梗死组患者中IMT较正常对照组明显增厚(P<0.05)，提示CAS斑块形成尤其不稳定性斑块形成及IMT增厚与脑梗死的发生关系密切。

　　CAS及IMT增厚的主要危险因素为高龄、高血压病、高脂血症、糖尿病等,其中脂质代谢异常是动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素之一，尤其LDL水平的升高是其最重要的因素[10]，动脉粥样硬化常发生于血管内皮的损伤处，LDL通过受损的血管内皮细胞在内皮下沉积，并进一步损害血管，引起炎性因子释放、单核细胞聚集，刺激纤维组织增生，同时氧化修饰后的LDL在血管内皮下被巨噬细胞大量吞噬成为富含泡沫细胞的脂纹，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，TC是CAS斑块的主要成分，血浆中增高的TC以LDL形式与动脉壁的粘多糖结合产生不溶性的沉淀物，刺激纤维组织增生，形成CAS斑块。另外，糖尿病一直被视为CAS的危险因素[11]，高血糖通过激活蛋白激酶-C,增加己糖胺通路量、糖基化终末产物的形成及多羟基化通路量，激活核转录因子κB，导致线粒体电子传递链产生过多的超氧化物，诱发内皮损伤及其功能紊乱，导致动脉粥样硬化斑块的形成[1112]。本研究发现，脑梗死不稳定斑块组队血浆TC、LDL、BG水平明显高于对照组(P<0.05)，与文献报道的一致[10]。脑梗死无斑块组、稳定性斑块组和不稳定性斑块组的TC、LDL、BG水平虽逐渐增高，但差异无统计学意义，相关性分析显示TC、LDL、BG水平与IMT正相关(r分别为0.33、0.32、0.34，P<0.05～0.01)，证实TC、LDL及BG水平与颈动脉IMT厚度及斑块形成有关。

　　近年来的研究表明，CAS斑块的性质及稳定性也与脑梗死的发生有关系，不稳定性斑块比例的增高可成为脑梗死患者颈动脉病变的重要标识之一。稳定性斑块表面光滑，内部均匀，斑块内脂质较少，不易破裂脱落，较少造成脑梗死和明显的血管狭窄;不稳定性斑块形态不规则，内部不均匀，含有较多脂质或炎性细胞，可能有斑块内出血及组织坏死，易于形成溃疡，在血流动力作用下易发生破裂、血栓形成、血栓脱落导致心脑血管突发事件的发生[14]。本组资料显示，脑梗死组颈动脉斑块中不稳定性斑块占68.82%，明显高于稳定性斑块31.18%，证实不稳定性CAS斑块是引起脑梗死的重要因素。

　　本研究显示脑梗死患者血TC、LDL、BG水平与IMT厚度及CAS斑块的发生率呈正相关，在临床工作中要高度重视，将它们作为预防性治疗脑血管疾病的重要客观指标有重要意义。

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