中西医结合治疗胫骨平台骨折43例
发表时间：2009-07-02 浏览次数：639次
作者：王鹏，柳 椰，孙竹清作者单位：辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032 【关键词】 骨折 胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，高能量损伤所引起的胫骨平台骨折常致平台压缩、塌陷和劈裂，严重影响关节功能，临床治疗上非常困难。自2005～2007年，我科采用解剖钢板内固定术治疗胫骨平台骨折43例，取得了满意的效果，现报道如下。 1 一般资料 本组43例，男28例，女15例；年龄26～59岁，平均40.2岁；左侧24例，右侧19例；交通伤29例，高处坠落伤8例，砸伤6例。按Schatzker分型［1］：Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型9例，Ⅴ型12例，Ⅵ型8例。合并半月板损伤者8例，交叉韧带断裂者6例，内侧副韧带损伤者7例。伤后至来诊时间1～13 d，均在入院后2～7 d内进行手术。 2 治疗方法 2.1 手术方法 硬膜外麻醉下，取仰卧位，在气囊止血带控制下手术。根据内、外侧平台受累情况，采用内侧或外侧髌骨旁弧形切口，双髁骨折采用正中纵形切口，骨膜外显露胫骨平台，探查关节腔。首先重建平台，并用尖端复位钳或克氏针临时固定，然后以松质骨填充平台下的骨缺损，再用尖端复位钳或克氏针将平台与骨干固定，最后用1或2块支撑钢板固定。术中尽量保留半月板，严重损伤的半月板予切除。对伴有撕脱骨块的韧带损伤，术中Ⅰ期固定；对韧带实质部损伤，术中不行Ⅰ期修补或重建。术后均行负压引流。加压包扎于24～48 h内拔除引流管，术后第3 d开始行股四头肌功能锻炼。
2.2 中药治疗 复位固定后均予院内制剂中成药内服，早期治疗以活血化瘀为主，口服琥珀丸。中期以接骨续筋为主，口服复方接骨片。后期以补肝益肾为主，口服壮骨片。待伤口愈合折线后，给予中药熏洗，药用院内制剂艾叶散，将药置布袋中于盆中浸泡30 min加水煮沸，将患肢架于盆上熏蒸膝部20 min，待药液温度下降，将药布袋置于膝部，热敷患膝30 min。每日熏蒸1～2次，15 d为1个疗程，结合CPM机进行膝关节功能锻炼，4～6周后拄拐行走，逐步增加活动时间及活动度，3个月后负重锻炼。
3 结果
43例术后均获随访8～24个月，平均16个月。术后3个月骨折均达到愈合，患膝伸屈活动范围为105°～150°，平均125°。X线片评价：术前关节面塌陷6～8 mm，平均10 mm，术后关节面残剩塌陷0～3 mm，平均2 mm，继续随访关节面无进一步的塌陷。手术疗效按Mechant评分标准［2］。按功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及治疗范围等5个项目评分，优27例，良12例，可4例，优良率90.7％。
4 讨论
4.1 手术中复位植骨的要求 胫骨平台骨折是一种波及关节的损伤，术后关节面平整程度对预后有重要意义 。胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素。因胫骨平台是由大量的松质骨及很薄的皮质骨包绕构成，对复位后骨质缺损必须合理植骨。植骨的量不能少，松质骨要加压填塞，以恢复对关节面的有效支撑，只有恢复了关节面平整性，重建了关节面的吻合关系，才能最大限度地降低创伤性关节炎和膝关节不稳定的发生。
4.2 早期功能锻炼的重要性 早期功能锻炼可促进下肢静脉回流，减轻软组织肿胀，预防关节粘连，有利于膝关节功能恢复。应鼓励患者早期进行患肢肌肉的等张收缩及主动的关节功能活动，以早日恢复肌力。同时应用CPM机，通过持续关节被动活动，既能维持关节活动度，防止出现新的粘连，又可使病人相对无痛，易于接受，并促进关节滑液向关节软骨浸透、扩散，改善软骨细胞新陈代谢，有利于软骨组织修复。
4.3 中医药治疗的优点 根据“血不活则瘀不散，瘀不散则骨不接”的原理［3］，我们对所有病例，按照中医对骨折三期辨证治疗原则，使用中药内服，可以促进局部血肿吸收消散，有利于骨痂生长，缩短骨折临床愈合时间。中药熏洗方具活血化瘀、行气止痛、温经通络功效，使气血流畅，腠理疏松，使药性在局部充分发挥，故可达到理想疗效。
【参考文献】 ［1］Schatzker J,McBroom R,Bruce D.The tibia plateau fractures［J］.Clin Orthop,1979,138:94.
［2］Merchant TC,Dietz FR.Longterm followup after fractures of the tibial and fibular shaft［J］.J Bo ne Sur(Am),1989,71:599.
［3］张 贤.中西医结合治疗胫骨平台骨折70例报告［J］.中医正骨,2000,12(1):35.
