DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折52例
发表时间：2009-07-02 浏览次数：683次
作者：梅天兵作者单位：114004 辽宁省鞍山市中医院骨科 【关键词】 骨折 本文从2001年至2005年间，采用AO动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折患者52例，收到良好效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组52例，男34例，女18例；年龄54～85岁。致伤原因：汽车事故及骑自行车摔伤28例，步行摔伤15例，高处坠落伤9例。伤后就诊时间1 h～7 d。骨折按AO分型：A1型15例，A2型28例，A3型9例。合并糖尿病者7例，高血压病者14例，同时有糖尿病、高血压病者5例，有脑血管病史者9例。 1.2 治疗方法 患者入院即行床头牵引、尽快手术。一般采用连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位，手术取髋关节外侧切口，切开阔筋膜及骨外侧肌，暴露大粗隆及下方的股骨干，在大粗隆下方2 cm处放置135度定位器，于外侧皮质的中点水平打入2.5 mm的导针，C型臂X线机下定位，正位见导针位于股骨矩，蛙式位见导针位于股骨颈正中，将导针控制于股骨关节面下1 cm，测量导针进入长度，调整DHS三联扩孔器至固定深度，置入粗螺钉，将长度适合的钢板置于股骨外侧，如小转子骨折，拧入松质骨螺钉将其固定，术口放置负压引流管，术后患肢用矫正鞋2～3 d，可在床上做起，持续性被动运动(CPM)锻炼，练习股四头肌舒缩。根据骨折粉碎情况于手术后4～6周开始扶拐不负重下地活动，X线片显示骨折临床愈合后可彻底弃拐行走。 1.3 疗效评定标准 优，髋关节活动正常无痛，完全恢复生活自理能力；良，髋关节活动度达正常的80%以上，轻度疼痛，不影响正常生活；可，髋关节活动受限，重度疼痛，内固定失败。 2 结果 本组52例患者，随诊10～24个月，骨愈合时间为4～6个月，无骨不愈合及髋内翻畸形发生。出现下肢深静脉血栓2例，经临床治疗好转，无术后创口感染及骨感染发生。本组优35例，良17例。 3 讨论 3.1 DHS内固定治疗老年粗隆骨折的优点 股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，老年患者为多。以往临床多采用卧床牵引治疗，但由于患者卧床时间较长，较容易出现各种临床并发症，如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等。转子间骨折用牵引治疗病死率可达34.6%，用内固定治疗病死率为17.5%［1］。且由于牵引治疗固定不可靠，出现髋内翻、下肢外旋畸形、短缩畸形较多。DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折是一种有效的治疗方法，它既有外侧张力带作用，有能达到轴向加压，即张力性和静力性加压，在骨折端吸收压缩的同时，该内固定仍能起到加压作用及牢固的内固定作用［2］。手术操作简便、时间短。DHS通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板，将股骨头颈与股骨固定为一体。套筒内滑行机制可避免钉头穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨，结构坚固，可有效防止髋内翻，钉身可沿套筒滑动，骨折端接触紧密，利于骨折愈合。对于A1及A2型骨折尤为适用，而对于A3型骨折，如进针点在骨折线上时，可能使骨折近端劈裂，且使骨折端有向外移位的倾向，增加骨折的不稳定性，因此对此类骨折根据临床经验酌情应用DHS，或用解剖钢板固定，避免进一步破坏外侧结构。
3.2 关于内侧稳定支持结构（小粗隆及股骨矩复位固定的重要性） 无论使用任何内固定，如果内侧皮质骨不完整，其连续性中断，近端骨折片就将发生旋转内翻，直到内侧皮质的两端相嵌为止。因此，整复内侧骨折用拉力螺钉固定小粗隆是十分必要的，小粗隆的固定重建了股骨近端的类衍架结构，恢复股骨矩对应力的支撑作用，可以消除髋内翻，促进骨折愈合。
3.3 术后肢体功能锻炼 术后康复对于治疗结果有重要影响，完善的康复治疗计划不仅能使伤肢功能得到早期恢复，而且对患者体能与各脏器功能的恢复至关重要。
【参考文献】 1 荣国威，翟桂华译.AO组织技术推荐骨科内固定.第3版.北京：人民卫生出版社，2000.195.
2 李立钧，陈统一.股骨转子间骨折治疗的进展.国外医学骨科学分册，2003，4：222224.
